Porównanie skuteczności przeciwbólowej samego bloku IPACK (przestrzeń między tętnicą podkolanową a torebką tylną stawu kolanowego) i bloku IPACK w połączeniu z blokadą stawu kolanowego u pacjentów planowanych do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego

Przewlekły ból kolana, obserwowany u 7-33% społeczeństwa, często jest spowodowany chorobą zwyrodnieniową stawów. Staw kolanowy składa się z czterech kości: kości udowej, piszczeli, największej kości trzeszczki zwanej rzepką i kości strzałkowej, chociaż nie łączy się bezpośrednio ze stawem. Jest podzielony na trzy przedziały zwane przyśrodkowym kością piszczelowo-udową, boczną piszczelowo-udową i rzepkowo-udową, które mają wspólną jamę maziową. Ponadto staw kolanowy składa się ze stawów rzepkowo-udowych i piszczelowo-udowych. Staw kolanowy wspierają więzadła, które zapewniają stabilność oraz mięśnie i ścięgna, które utrzymują jego dynamiczną strukturę.

Nadoprzyśrodkowa ćwiartka przednio-przyśrodkowej części stawu kolanowego jest unerwiona przez nerw obszerny przyśrodkowy, gałąź przyśrodkową nerwu obszernego pośredniego i nerw kolanowy przyśrodkowy górny. Kwartał dolno-przyśrodkowy jest unerwiony przez gałąź podrzepkową nerwu odpiszczelowego i nerw kolanowy przyśrodkowy dolny. Część górno-boczna powierzchni przednio-bocznej jest unerwiona przez nerw obszerny boczny, gałąź boczną nerwu obszernego pośredniego, nerw kolanowy boczny górny i gałęzie stawowe nerwu strzałkowego wspólnego. Część dolno-boczna jest unerwiona przez nerw kolanowy boczny dolny i nerw strzałkowy wsteczny. Czucie tylne kolana zapewnia splot podkolanowy. Ze względu na gęste unerwienie stawu kolanowego, około 60% pacjentów poddawanych protezom stawu kolanowego odczuwa silny ból, a 30% opisuje jego umiarkowany poziom.

Blokada IPACK (przestrzeń między tętnicą podkolanową a torebką tylną kolana) jest techniką znieczulenia miejscowego, w której pod kontrolą USG wprowadza się środek znieczulający miejscowo pomiędzy tętnicę podkolanową a torebkę tylną kolana. Technika ta blokuje gałęzie nerwu zasłonowego, nerwu strzałkowego wspólnego i nerwu piszczelowego w okolicy podkolanowej. W kontekście endoprotezoplastyki stawu kolanowego zastosowanie blokady IPACK wiąże się z niższymi wynikami w zakresie bólu ambulatoryjnego, niższymi wynikami w zakresie bólu spoczynkowego i zmniejszonym spożyciem morfiny.

Nerwy kolanowe, w tym nerwy nadprzyśrodkowe, dolno-przyśrodkowe, górno-boczne, dolno-boczne i gałąź podrzepkowa nerwu odpiszczelowego, obejmują pięć głównych gałęzi unerwienia kolana. Klinicznie odgrywają ważną rolę w przednim unerwieniu czuciowym stawu kolanowego. GNB (blokada nerwu kolanowego) i techniki ablacji prądem o częstotliwości radiowej są wykorzystywane w leczeniu przewlekłej choroby zwyrodnieniowej stawów, a ostatnio zyskały popularność w leczeniu bólu pooperacyjnego po operacjach kolana.

W naszym badaniu badacze mieli na celu prospektywne, podwójnie ślepe i losowe porównanie pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej skojarzonej blokady IPACK i blokady stawu kolanowego z wyłącznym zastosowaniem blokady IPACK u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (TKA). Badacze postawili hipotezę, że w blokach wykonanych z jednakową objętością może nastąpić rozprzestrzenienie się roztworu znieczulenia miejscowego z obszaru bloku IPACK do obszaru blokady kolanowej i badacze zbadali tę hipotezę.