Jämförelse av den smärtstillande effekten av IPACK (mellanrum mellan poplitealartären och kapseln i det bakre knäet) Block Ensam och IPACK-block kombinerat med genikulärt block hos patienter planerade för total knäprotesplastik

Kronisk knäsmärta, som observeras i intervallet 7-33% i samhället, orsakas ofta av artros. Knäleden består av fyra ben: lårbenet, skenbenet, det största sesamoidbenet som kallas knäskålen, och fibula, även om det inte direkt förenar leden. Den är uppdelad i tre fack som kallas mediala tibiofemoral, lateral tibiofemoral och patellofemoral, som delar en gemensam synovialhåla. Dessutom är knäleden sammansatt av de patellofemorala och tibiofemorala lederna. Knäleden stöds av ligament som ger stabilitet och muskler och senor som bibehåller dess dynamiska struktur.

Den superomediala fjärdedelen av den anteromediala aspekten av knäleden innerveras av nervus vastus medialis, den mediala grenen av nervus vastus intermedius och den övre mediala genikulära nerven. Den inferomediala fjärdedelen innerveras av den infrapatellära grenen av saphenusnerven och den inferior mediala genikulära nerven. Den superolaterala fjärdedelen av den anterolaterala aspekten innerveras av nervus vastus lateralis, den laterala grenen av nervus vastus intermedius, den övre laterala genikulära nerven och de artikulära grenarna av den gemensamma fibularnerven. Den inferolaterala delen innerveras av den nedre laterala genikulära nerven och den återkommande fibularnerven. Den bakre känslan av knäet tillhandahålls av popliteal plexus. På grund av den täta innerveringen av knäleden upplever cirka 60 % av patienterna som genomgår knäproteser svår smärta, medan 30 % beskriver en måttlig smärtnivå.

IPACK-blocket (mellanrummet mellan poplitealartären och kapseln i det bakre knäet) är en regional anestesiteknik där ett lokalbedövningsmedel infiltreras under ultraljudsledning mellan poplitealartären och kapseln i det bakre knäet. Denna teknik blockerar grenarna av obturatornerven, den gemensamma peronealnerven och tibialisnerven i poplitealregionen. I samband med knäprotesplastik har tillämpningen av IPACK-blocket associerats med lägre poäng för ambulatorisk smärta, lägre poäng för vilosmärta och minskad morfinkonsumtion.

De genikulära nerverna, inklusive de superomediala, inferomediala, superolaterala, inferolaterala genikulära nerverna och den infrapatellära grenen av saphenusnerven, omfattar de fem huvudsakliga innervationsgrenarna i knäet. Kliniskt spelar de en viktig roll i den främre sensoriska innerveringen av knät. GNB (genikulär nervblockering) och radiofrekvensablationstekniker används vid behandling av kronisk artros och har nyligen vunnit popularitet inom postoperativ smärtbehandling efter knäoperationer.

I vår studie syftade utredarna till att prospektivt, dubbelblinda och slumpmässigt jämföra den postoperativa analgetiska effekten av kombinerat IPACK-block och genikulärt block med den enda tillämpningen av IPACK-block hos patienter som genomgår total knäprotesplastik (TKA). Utredarna antog att i block utförda med lika volymer kan det finnas en spridning av lokalbedövningslösningen från IPACK-blockområdet till det genikulära blockområdet, och utredarna undersökte denna hypotes.