Srovnání analgetické účinnosti bloku IPACK (meziprostor mezi podkolenní tepnou a kapslí zadního kolena) bloku samotného a bloku IPACK v kombinaci s genikulárním blokem u pacientů plánovaných pro totální endoprotézu kolena

Chronická bolest kolene, pozorovaná ve společnosti v rozmezí 7-33 %, je často způsobena osteoartrózou. Kolenní kloub se skládá ze čtyř kostí: stehenní, holenní, největší sezamská kost zvaná čéška a lýtková kost, i když se přímo nespojí s kloubem. Je rozdělen do tří kompartmentů nazývaných mediální tibiofemorální, laterální tibiofemorální a patelofemorální, které sdílejí společnou synoviální dutinu. Kromě toho se kolenní kloub skládá z patelofemorálního a tibiofemorálního kloubu. Kolenní kloub je podporován vazy, které zajišťují stabilitu a svaly a šlachy, které udržují jeho dynamickou strukturu.

Superomediální čtvrtina anteromediálního aspektu kolenního kloubu je inervována nervus vastus medialis, mediální větví nervus vastus intermedius a horním mediálním genikulárním nervem. Inferomediální čtvrtina je inervována infrapatelární větví n. saphenus a n. genicularis medialis inferior. Superolaterální čtvrtina anterolaterálního aspektu je inervována nervus vastus lateralis, laterální větví nervus vastus intermedius, horním laterálním genikulárním nervem a kloubními větvemi n. fibularis communis. Inferolaterální část je inervována dolním laterálním genikulárním nervem a rekurentním fibulárním nervem. Zadní pocit kolena zajišťuje popliteální plexus. V důsledku husté inervace kolenního kloubu pociťuje přibližně 60 % pacientů podstupujících kolenní protézu silnou bolest, zatímco 30 % popisuje mírnou bolest.

Blok IPACK (meziprostor mezi podkolenní tepnou a pouzdrem zadního kolena) je technika regionální anestezie, při které je lokální anestetikum infiltrováno pod ultrazvukovým vedením mezi podkolenní tepnu a pouzdro zadního kolena. Tato technika blokuje větve obturatorního nervu, společného peroneálního nervu a tibiálního nervu v popliteální oblasti. V souvislosti s endoprotézou kolenního kloubu byla aplikace bloku IPACK spojena s nižším skóre pro bolest při ambulantní činnosti, nižším skóre pro klidovou bolest a sníženou spotřebou morfinu.

Genikulární nervy, včetně superomediálních, inferomediálních, superolaterálních, inferolaterálních genikulárních nervů a infrapatellární větve safénového nervu, zahrnují pět hlavních inervačních větví kolena. Klinicky hrají důležitou roli v přední senzorické inervaci kolene. GNB (genicular nerv block) a techniky radiofrekvenční ablace se využívají při léčbě chronické osteoartrózy a v poslední době si získaly oblibu při léčbě pooperační bolesti po operacích kolene.

V naší studii se výzkumníci zaměřili na prospektivní, dvojitě zaslepené a náhodné srovnání pooperační analgetické účinnosti kombinované blokády IPACK a genikulární blokády s jedinou aplikací IPACK bloku u pacientů podstupujících totální endoprotézu kolenního kloubu (TKA). Vyšetřovatelé předpokládali, že v blocích prováděných se stejnými objemy by mohlo dojít k rozšíření roztoku lokálního anestetika z oblasti bloku IPACK do oblasti genikulárního bloku, a vyšetřovatelé tuto hypotézu zkoumali.