Comparación de la eficacia analgésica del bloqueo IPACK (espacio entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior) solo y el bloqueo IPACK combinado con bloqueo genicular en pacientes planificados para artroplastia total de rodilla

El dolor crónico de rodilla, observado en el rango del 7 al 33% en la sociedad, a menudo es causado por la osteoartritis. La articulación de la rodilla está formada por cuatro huesos: el fémur, la tibia, el hueso sesamoideo más grande llamado rótula y el peroné, aunque no se une directamente a la articulación. Se divide en tres compartimentos llamados tibiofemoral medial, tibiofemoral lateral y femororrotuliano, que comparten una cavidad sinovial común. Además, la articulación de la rodilla está compuesta por las articulaciones patelofemoral y tibiofemoral. La articulación de la rodilla está sostenida por ligamentos que proporcionan estabilidad y músculos y tendones que mantienen su estructura dinámica.

El cuarto superomedial de la cara anteromedial de la articulación de la rodilla está inervado por el nervio vasto medial, la rama medial del nervio vasto intermedio y el nervio genicular medial superior. El cuarto inferomedial está inervado por la rama infrapatelar del nervio safeno y el nervio genicular medial inferior. El cuarto superolateral de la cara anterolateral está inervado por el nervio vasto lateral, la rama lateral del nervio vasto intermedio, el nervio genicular lateral superior y las ramas articulares del nervio peroneo común. La porción inferolateral está inervada por el nervio genicular lateral inferior y el nervio peroneo recurrente. La sensación posterior de la rodilla la proporciona el plexo poplíteo. Debido a la densa inervación de la articulación de la rodilla, aproximadamente el 60% de los pacientes sometidos a prótesis de rodilla experimentan un dolor intenso, mientras que el 30% describe un nivel de dolor moderado.

El bloqueo IPACK (interespacio entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior) es una técnica de anestesia regional en la que se infiltra un anestésico local bajo guía ecográfica entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior. Esta técnica bloquea las ramas del nervio obturador, el nervio peroneo común y el nervio tibial en la región poplítea. En el contexto de la artroplastia de rodilla, la aplicación del bloqueo IPACK se ha asociado con puntuaciones más bajas para el dolor ambulatorio, puntuaciones más bajas para el dolor en reposo y una reducción del consumo de morfina.

Los nervios geniculares, incluidos los nervios geniculares superomedial, inferomedial, superolateral, inferolateral y la rama infrapatelar del nervio safeno, comprenden las cinco ramas principales de inervación de la rodilla. Clínicamente desempeñan un papel importante en la inervación sensorial anterior de la rodilla. Las técnicas de ablación por radiofrecuencia y GNB (bloqueo del nervio genicular) se utilizan en el tratamiento de la osteoartritis crónica y recientemente han ganado popularidad en el tratamiento del dolor posoperatorio después de cirugías de rodilla.

En nuestro estudio, los investigadores tuvieron como objetivo comparar de forma prospectiva, doble ciego y aleatoria la eficacia analgésica posoperatoria del bloqueo IPACK y bloqueo genicular combinados con la aplicación exclusiva del bloqueo IPACK en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR). Los investigadores plantearon la hipótesis de que en bloqueos realizados con volúmenes iguales, podría haber una dispersión de la solución anestésica local desde el área del bloqueo IPACK al área del bloqueo genicular, y los investigadores investigaron esta hipótesis.