Sammenligning av den smertestillende effekten av IPACK (mellomrom mellom arterien popliteal og kapsel av det bakre kneet) blokk alene og IPACK-blokk kombinert med genikulær blokk hos pasienter som planlegges for total kneartroplastikk

Kroniske knesmerter, observert i området 7-33% i samfunnet, er ofte forårsaket av slitasjegikt. Kneleddet består av fire bein: lårbenet, tibia, det største sesamoidbenet kalt patella, og fibula, selv om det ikke går direkte sammen med leddet. Den er delt inn i tre rom kalt medial tibiofemoral, lateral tibiofemoral og patellofemoral, som deler et felles synovialhule. I tillegg er kneleddet sammensatt av patellofemorale og tibiofemorale ledd. Kneleddet støttes av leddbånd som gir stabilitet og muskler og sener som opprettholder dens dynamiske struktur.

Den superomediale fjerdedelen av det anteromediale aspektet av kneleddet er innervert av nervus vastus medialis, den mediale grenen til nervus vastus intermedius og den superior mediale genikulære nerven. Det inferomediale kvartalet innerveres av den infrapatellære grenen av nerven saphenous og den inferior mediale genikulære nerven. Den superolaterale fjerdedelen av det anterolaterale aspektet innerveres av nervus vastus lateralis, den laterale grenen av nervus vastus intermedius, den superior laterale genikulære nerven og leddgrenene til den felles fibulære nerven. Den inferolaterale delen innerveres av den nedre laterale genikulære nerven og den tilbakevendende fibularnerven. Den bakre følelsen av kneet er gitt av popliteal plexus. På grunn av den tette innerveringen av kneleddet opplever omtrent 60 % av pasientene som gjennomgår kneproteser sterke smerter, mens 30 % beskriver et moderat smertenivå.

IPACK-blokken (mellomrommet mellom arterien popliteal og kapselen i det bakre kneet) er en regional anestesiteknikk der et lokalbedøvelsesmiddel infiltreres under ultralydveiledning mellom arterien popliteal og kapselen i det bakre kneet. Denne teknikken blokkerer grenene til obturatornerven, den vanlige peronealnerven og tibialnerven i poplitealregionen. I sammenheng med kneartroplastikk har anvendelsen av IPACK-blokken vært assosiert med lavere skåre for ambulatoriske smerter, lavere skårer for hvilesmerter og redusert morfinforbruk.

De genikulære nervene, inkludert de superomediale, inferomediale, superolaterale, inferolaterale genikulære nervene og den infrapatellære grenen til saphenusnerven, omfatter de fem viktigste innervasjonsgrenene til kneet. Klinisk spiller de en viktig rolle i den fremre sensoriske innerveringen av kneet. GNB (genicular nerve block) og radiofrekvensablasjonsteknikker brukes i behandlingen av kronisk slitasjegikt og har nylig vunnet popularitet i postoperativ smertebehandling etter kneoperasjoner.

I vår studie hadde etterforskerne som mål å prospektivt, dobbeltblindet og tilfeldig sammenligne den postoperative analgetiske effekten av kombinert IPACK-blokk og genikulær blokk med den eneste bruken av IPACK-blokk hos pasienter som gjennomgår total kneartroplastikk (TKA). Etterforskerne antok at i blokker utført med like volum, kan det være en spredning av lokalbedøvelsesløsningen fra IPACK-blokkområdet til det genikulære blokkområdet, og etterforskerne undersøkte denne hypotesen.