Comparação da eficácia analgésica do bloco IPACK (interespaço entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho posterior) sozinho e o bloco IPACK combinado com bloqueio genicular em pacientes planejados para artroplastia total do joelho

A dor crônica no joelho, observada na faixa de 7 a 33% na sociedade, é frequentemente causada por osteoartrite. A articulação do joelho consiste em quatro ossos: o fêmur, a tíbia, o maior osso sesamóide chamado patela e a fíbula, embora não se una diretamente à articulação. É dividido em três compartimentos chamados tibiofemoral medial, tibiofemoral lateral e patelofemoral, que compartilham uma cavidade sinovial comum. Além disso, a articulação do joelho é composta pelas articulações femoropatelar e tibiofemoral. A articulação do joelho é sustentada por ligamentos que proporcionam estabilidade e músculos e tendões que mantêm sua estrutura dinâmica.

O quarto superomedial da face anteromedial da articulação do joelho é inervado pelo nervo vasto medial, pelo ramo medial do nervo vasto intermédio e pelo nervo genicular medial superior. O quarto ínferomedial é inervado pelo ramo infrapatelar do nervo safeno e pelo nervo genicular medial inferior. O quarto superolateral da face anterolateral é inervado pelo nervo vasto lateral, pelo ramo lateral do nervo vasto intermédio, pelo nervo genicular lateral superior e pelos ramos articulares do nervo fibular comum. A porção inferolateral é inervada pelo nervo genicular lateral inferior e pelo nervo fibular recorrente. A sensação posterior do joelho é fornecida pelo plexo poplíteo. Devido à densa inervação da articulação do joelho, aproximadamente 60% dos pacientes submetidos a próteses de joelho apresentam dor intensa, enquanto 30% descrevem um nível moderado de dor.

O bloqueio IPACK (interespaço entre a artéria poplítea e a cápsula posterior do joelho) é uma técnica de anestesia regional na qual um anestésico local é infiltrado sob orientação ultrassonográfica entre a artéria poplítea e a cápsula posterior do joelho. Essa técnica bloqueia os ramos do nervo obturador, do nervo fibular comum e do nervo tibial na região poplítea. No contexto da artroplastia de joelho, a aplicação do bloqueio IPACK tem sido associada a menores escores de dor ambulatorial, menores escores de dor em repouso e redução do consumo de morfina .

Os nervos geniculares, incluindo os nervos geniculares superomedial, inferomedial, superolateral, inferolateral e o ramo infrapatelar do nervo safeno, compreendem os cinco principais ramos de inervação do joelho. Clinicamente, desempenham um papel importante na inervação sensorial anterior do joelho. GNB (bloqueio do nervo genicular) e técnicas de ablação por radiofrequência são utilizadas no tratamento da osteoartrite crônica e recentemente ganharam popularidade no tratamento da dor pós-operatória após cirurgias no joelho.

Em nosso estudo, os investigadores tiveram como objetivo comparar prospectivamente, duplo-cego e aleatoriamente a eficácia analgésica pós-operatória do bloqueio IPACK combinado e bloqueio genicular com a aplicação única de bloqueio IPACK em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ). Os investigadores levantaram a hipótese de que em bloqueios realizados com volumes iguais, pode haver uma propagação da solução anestésica local da área de bloqueio IPACK para a área de bloqueio genicular, e os investigadores investigaram esta hipótese.