Vergleich der analgetischen Wirksamkeit des IPACK-Blocks (Zwischenraum zwischen der Arteria poplitea und der Kapsel des hinteren Knies) allein und dem IPACK-Block in Kombination mit einem Genikularblock bei Patienten, bei denen eine Knieendoprothetik geplant ist

Chronische Knieschmerzen, die in der Gesellschaft bei 7–33 % auftreten, werden häufig durch Arthrose verursacht. Das Kniegelenk besteht aus vier Knochen: dem Femur, dem Schienbein, dem größten Sesambein, der Patella, und dem Wadenbein, das jedoch nicht direkt mit dem Gelenk verbunden ist. Es ist in drei Kompartimente unterteilt, die mediales tibiofemorales, laterales tibiofemorales und patellofemorales genannt werden und sich eine gemeinsame Synovialhöhle teilen. Darüber hinaus besteht das Kniegelenk aus dem Patellofemoral- und dem Tibiofemoralgelenk. Das Kniegelenk wird von Bändern getragen, die für Stabilität sorgen, sowie von Muskeln und Sehnen, die seine dynamische Struktur aufrechterhalten.

Das superomediale Viertel der anteromedialen Seite des Kniegelenks wird vom Nervus Vastus medialis, dem medialen Ast des Nervus Vastus intermedius und dem Nervus genicularis medialis superior innerviert. Das inferomediale Viertel wird vom infrapatellaren Ast des N. saphenus und dem N. genicularis medialis inferior innerviert. Das superolaterale Viertel des anterolateralen Aspekts wird vom Nervus Vastus lateralis, dem Seitenast des Nervus Vastus Intermedius, dem Nervus genicularis lateralis superior und den Gelenkästen des Nervus fibularis communis innerviert. Der inferolaterale Teil wird vom Nervus genicularis inferior lateralis und dem Nervus fibularis recurrens innerviert. Das hintere Gefühl des Knies wird durch den Plexus popliteus bereitgestellt. Aufgrund der dichten Innervation des Kniegelenks verspüren etwa 60 % der Patienten, die eine Knieprothese erhalten, starke Schmerzen, während 30 % ein mäßiges Schmerzniveau beschreiben.

Der IPACK-Block (Interspace between the popliteal artery and Capsule of the posterior Knee) ist eine Regionalanästhesietechnik, bei der ein Lokalanästhetikum unter Ultraschallkontrolle zwischen der Poplitealarterie und der Kapsel des hinteren Knies infiltriert wird. Diese Technik blockiert die Äste des N. obturatorius, des N. peroneus communis und des N. tibialis im Kniekehlenbereich. Im Zusammenhang mit der Knieendoprothetik wurde die Anwendung des IPACK-Blocks mit niedrigeren Werten für Gehschmerzen, niedrigeren Werten für Ruheschmerzen und einem geringeren Morphinkonsum in Verbindung gebracht.

Die Genikularnerven, einschließlich des superomedialen, inferomedialen, superolateralen, inferolateralen Genikularnervs und des infrapatellaren Astes des N. saphenus, bilden die fünf Hauptinnervationsäste des Knies. Klinisch spielen sie eine wichtige Rolle bei der vorderen sensorischen Innervation des Knies. GNB (genikuläre Nervenblockade) und Radiofrequenzablationstechniken werden bei der Behandlung chronischer Arthrose eingesetzt und erfreuen sich in letzter Zeit zunehmender Beliebtheit bei der postoperativen Schmerzbehandlung nach Knieoperationen.

In unserer Studie wollten die Forscher prospektiv, doppelblind und zufällig die postoperative analgetische Wirksamkeit der kombinierten IPACK-Blockade und Genikularblockade mit der alleinigen Anwendung der IPACK-Blockade bei Patienten vergleichen, die sich einer Knieendoprothetik (TKA) unterziehen. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass es bei mit gleichen Volumina durchgeführten Blockaden zu einer Ausbreitung der Lokalanästhesielösung vom IPACK-Blockbereich zum genikulären Blockbereich kommen könnte, und die Forscher untersuchten diese Hypothese.