Comparaison de l'efficacité analgésique du bloc IPACK (espace entre l'artère poplitée et la capsule du genou postérieur) seul et du bloc IPACK associé à un bloc géniculaire chez les patients prévus pour une arthroplastie totale du genou

Les douleurs chroniques au genou, observées entre 7 et 33 % dans la société, sont souvent causées par l'arthrose. L'articulation du genou est constituée de quatre os : le fémur, le tibia, le plus gros os sésamoïde appelé rotule et le péroné, bien qu'il ne rejoigne pas directement l'articulation. Il est divisé en trois compartiments appelés tibio-fémoral médial, tibio-fémoral latéral et fémoro-patellaire, qui partagent une cavité synoviale commune. De plus, l’articulation du genou est composée des articulations fémoro-patellaire et fémoropatellaire. L'articulation du genou est soutenue par des ligaments qui assurent la stabilité et des muscles et tendons qui maintiennent sa structure dynamique.

Le quart supéro-médial de la face antéro-médiale de l'articulation du genou est innervé par le nerf vaste médial, la branche médiale du nerf vaste intermédiaire et le nerf géniculaire médial supérieur. Le quart inféro-médial est innervé par la branche infrapatellaire du nerf saphène et le nerf géniculaire médial inférieur. Le quart supérolatéral de la face antérolatérale est innervé par le nerf vaste latéral, la branche latérale du nerf vaste intermédiaire, le nerf géniculaire latéral supérieur et les branches articulaires du nerf péroné commun. La partie inférolatérale est innervée par le nerf géniculaire latéral inférieur et le nerf fibulaire récurrent. La sensation postérieure du genou est assurée par le plexus poplité. En raison de l’innervation dense de l’articulation du genou, environ 60 % des patients subissant une prothèse du genou ressentent une douleur intense, tandis que 30 % décrivent un niveau de douleur modéré.

Le bloc IPACK (espace intermédiaire entre l'artère poplitée et la capsule du genou postérieur) est une technique d'anesthésie régionale dans laquelle un anesthésique local est infiltré sous guidage échographique entre l'artère poplitée et la capsule du genou postérieur. Cette technique bloque les branches du nerf obturateur, du nerf péronier commun et du nerf tibial dans la région poplitée. Dans le contexte de l'arthroplastie du genou, l'application du bloc IPACK a été associée à des scores plus faibles pour la douleur ambulatoire, des scores plus faibles pour la douleur au repos et une consommation réduite de morphine.

Les nerfs géniculaires, y compris les nerfs géniculaires superomédial, inféromédial, supérolatéral, inférolatéral et la branche infrapatellaire du nerf saphène, comprennent les cinq principales branches d'innervation du genou. Cliniquement, ils jouent un rôle important dans l’innervation sensorielle antérieure du genou. Les techniques de GNB (blocage du nerf géniculaire) et d'ablation par radiofréquence sont utilisées dans le traitement de l'arthrose chronique et ont récemment gagné en popularité dans la gestion de la douleur postopératoire suite à des chirurgies du genou.

Dans notre étude, les enquêteurs visaient à comparer de manière prospective, en double aveugle et aléatoirement l'efficacité analgésique postopératoire du bloc IPACK combiné et du bloc géniculaire avec la seule application du bloc IPACK chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou (PTG). Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que dans les blocs réalisés avec des volumes égaux, il pourrait y avoir une propagation de la solution anesthésique locale de la zone du bloc IPACK à la zone du bloc géniculaire, et les enquêteurs ont étudié cette hypothèse.