Vergelijking van de analgetische werkzaamheid van een IPACK-blok (tussenruimte tussen de arteria poplitea en de capsule van de achterste knie)-blok alleen en een IPACK-blok gecombineerd met geniculair blok bij patiënten die een totale knieartroplastiek ondergaan

Chronische kniepijn, waargenomen bij 7-33% in de samenleving, wordt vaak veroorzaakt door artrose. Het kniegewricht bestaat uit vier botten: het dijbeen, het scheenbeen, het grootste sesambeentje, de patella genaamd, en het kuitbeen, hoewel het niet rechtstreeks met het gewricht verbonden is. Het is verdeeld in drie compartimenten, de mediale tibiofemorale, laterale tibiofemorale en patellofemorale, die een gemeenschappelijke synoviale holte delen. Bovendien bestaat het kniegewricht uit de patellofemorale en tibiofemorale gewrichten. Het kniegewricht wordt ondersteund door ligamenten die voor stabiliteit zorgen en door spieren en pezen die de dynamische structuur behouden.

Het superomediale kwart van het anteromediale aspect van het kniegewricht wordt geïnnerveerd door de nervus vastus medialis, de mediale tak van de nervus vastus intermedius en de superieure mediale geniculaire zenuw. Het inferomediale kwart wordt geïnnerveerd door de infrapatellaire tak van de saphenous zenuw en de inferieure mediale geniculaire zenuw. Het superolaterale kwart van het anterolaterale aspect wordt geïnnerveerd door de nervus vastus lateralis, de laterale tak van de nervus vastus intermedius, de superieure laterale geniculaire zenuw en de gewrichtstakken van de gemeenschappelijke fibulaire zenuw. Het inferolaterale deel wordt geïnnerveerd door de inferieure laterale geniculaire zenuw en de terugkerende fibulaire zenuw. Het achterste gevoel van de knie wordt verzorgd door de plexus poplitea. Vanwege de dichte innervatie van het kniegewricht ervaart ongeveer 60% van de patiënten die een knieprothese ondergaan ernstige pijn, terwijl 30% een matig pijnniveau beschrijft.

Het IPACK-blok (tussenruimte tussen de arteria poplitea en het kapsel van de achterste knie) is een regionale anesthesietechniek waarbij onder echografie een lokaal verdovingsmiddel wordt geïnfiltreerd tussen de arterie poplitea en het kapsel van de achterste knie. Deze techniek blokkeert de takken van de obturatorzenuw, de gemeenschappelijke peroneuszenuw en de tibiale zenuw in het popliteale gebied. In de context van knieartroplastiek is de toepassing van het IPACK-blok in verband gebracht met lagere scores voor ambulante pijn, lagere scores voor rustpijn en een verminderd morfineverbruik.

De geniculaire zenuwen, inclusief de superomediale, inferomediale, superolaterale, inferolaterale geniculaire zenuwen en de infrapatellaire tak van de saphenous zenuw, omvatten de vijf belangrijkste innervatietakken van de knie. Klinisch spelen ze een belangrijke rol in de anterieure sensorische innervatie van de knie. GNB (geniculaire zenuwblokkade) en radiofrequente ablatietechnieken worden gebruikt bij de behandeling van chronische artrose en hebben onlangs aan populariteit gewonnen bij postoperatieve pijnbehandeling na knieoperaties.

In onze studie wilden de onderzoekers prospectief, dubbelblind en willekeurig de postoperatieve analgetische werkzaamheid van een gecombineerd IPACK-blok en geniculair blok vergelijken met de enige toepassing van IPACK-blok bij patiënten die een totale knieartroplastiek (TKA) ondergaan. De onderzoekers veronderstelden dat er in blokken die met gelijke volumes werden uitgevoerd, een spreiding van de lokale anesthetische oplossing zou kunnen optreden van het IPACK-blokgebied naar het geniculaire blokgebied, en de onderzoekers onderzochten deze hypothese.