Confronto dell'efficacia analgesica del blocco IPACK (interspazio tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio posteriore) da solo e del blocco IPACK combinato con il blocco genicolare in pazienti pianificati per un'artroplastica totale del ginocchio

Il dolore cronico al ginocchio, osservato nella società tra il 7 e il 33%, è spesso causato dall'artrosi. L'articolazione del ginocchio è composta da quattro ossa: il femore, la tibia, il più grande osso sesamoide chiamato rotula e il perone, sebbene non si unisca direttamente all'articolazione. È diviso in tre compartimenti chiamati tibiofemorale mediale, tibiofemorale laterale e femororotulea, che condividono una cavità sinoviale comune. Inoltre, l'articolazione del ginocchio è composta dalle articolazioni femoro-rotulea e tibio-femorale. L'articolazione del ginocchio è supportata da legamenti che forniscono stabilità e da muscoli e tendini che ne mantengono la struttura dinamica.

Il quarto superomediale della faccia anteromediale dell'articolazione del ginocchio è innervato dal nervo vasto mediale, dal ramo mediale del nervo vasto intermedio e dal nervo genicolare mediale superiore. Il quarto inferomediale è innervato dal ramo infrapatellare del nervo safeno e dal nervo genicolare mediale inferiore. Il quarto superolaterale della faccia anterolaterale è innervato dal nervo vasto laterale, dal ramo laterale del nervo vasto intermedio, dal nervo genicolare laterale superiore e dai rami articolari del nervo peroneale comune. La porzione inferolaterale è innervata dal nervo genicolare laterale inferiore e dal nervo peroneale ricorrente. La sensibilità posteriore del ginocchio è fornita dal plesso popliteo. A causa della fitta innervazione dell'articolazione del ginocchio, circa il 60% dei pazienti sottoposti a protesi di ginocchio avverte un dolore intenso, mentre il 30% descrive un dolore moderato.

Il blocco IPACK (interspazio tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio posteriore) è una tecnica di anestesia regionale in cui un anestetico locale viene infiltrato sotto guida ecografica tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio posteriore. Questa tecnica blocca i rami del nervo otturatore, del nervo peroneo comune e del nervo tibiale nella regione poplitea. Nel contesto dell’artroplastica del ginocchio, l’applicazione del blocco IPACK è stata associata a punteggi più bassi per il dolore ambulatoriale, punteggi più bassi per il dolore a riposo e a un ridotto consumo di morfina.

I nervi genicolari, compresi i nervi genicolari superomediale, inferomediale, superolaterale, inferolaterale e il ramo infrapatellare del nervo safeno, comprendono i cinque principali rami di innervazione del ginocchio. Clinicamente svolgono un ruolo importante nell’innervazione sensoriale anteriore del ginocchio. Le tecniche GNB (blocco del nervo genicolare) e ablazione con radiofrequenza sono utilizzate nel trattamento dell'osteoartrosi cronica e hanno recentemente guadagnato popolarità nella gestione del dolore postoperatorio a seguito di interventi chirurgici al ginocchio.

Nel nostro studio, i ricercatori miravano a confrontare in modo prospettico, in doppio cieco e casuale l’efficacia analgesica postoperatoria del blocco IPACK combinato e del blocco genicolare con la sola applicazione del blocco IPACK in pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio (TKA). I ricercatori hanno ipotizzato che nei blocchi eseguiti con volumi uguali, potrebbe esserci una diffusione della soluzione anestetica locale dall'area del blocco IPACK all'area del blocco genicolare e i ricercatori hanno indagato su questa ipotesi.