救急病棟における軽度の外傷性脳損傷における脳バイオマーカーの使用 (CerBio-mTBI)

救急科 (ED) の現場における血清バイオマーカーの使用は、複雑な意思決定の現場における臨床医の補助ツールとして長年にわたってよく知られてきました。 この点に関して、グリア原線維性酸性タンパク質（GFAP）とユビキチンC末端加水分解酵素L1（UCH-L1）の血清投与量は、それぞれグリア細胞と神経細胞の潜在的に有用なマーカーとして、一連の成功した多施設前向き研究で評価されている。軽度外傷性脳損傷（mTBI）の状況における損傷。これは、GCS（グラスゴー昏睡スケール）スコアが 13～15 の外傷に続発する脳損傷（脳震盪）として定義されます。 どちらのマーカーも外傷性の出来事から1時間以内に血清中で検出可能となり、最高レベルは約2時間で出現し、外傷後に急性脳損傷を負った患者とそうでない患者を区別できるようだ。 さらに、それらは、頭部 CT スキャンでの頭蓋内損傷の検出や、頭部外傷後の神経外科的介入の必要性について、高い陰性的中率を備えているようです。

軽度の外傷性脳損傷は、世界中の救急外来を受診する患者にとって最も頻繁に起こる主訴の 1 つです。 現在、頭部 CT スキャンは、生命を脅かす可能性のある頭蓋内損傷を特定するための最も標準的な診断検査です。 脳神経外科的介入や院内での長期観察を必要とする可能性のある重篤な病変の特定には効果的ですが、mTBIにおける頭部CTスキャンの広範な使用は、放射線被ばくに関連する潜在的なリスクやEDリソースの不必要な展開のため疑問視されています。 mTBIにおけるCTで検出される頭蓋内損傷の有病率が約5〜10%であることを考慮すると、コストも増加します。

このため、多くの国際的な臨床ガイドラインでは、これらの患者の適切な管理、特に神経放射線検査を行う必要のない患者を特定するという困難な作業において、臨床医を導くためのいくつかの臨床決定ルール (CDR) とアルゴリズムを提案しています。潜在的に致命的な脳損傷を見逃すリスクなく、ED 環境で評価 (CT スキャンまたは MRI) を行うことができます。

これらのバイオマーカーの補助的役割は、mTBI の状況において十分に特徴付けられています。 これらは神経学的損傷や CT 異常の存在とよく相関しているようで、臨床評価のみよりも優れたパフォーマンスを発揮する可能性があるようです。

それにもかかわらず、現在の国際ガイドラインおよびいくつかの体系的レビューおよびメタ分析によれば、mTBI および出血および遅発性出血の危険因子（既知の凝固障害、抗凝血剤を服用している患者、または高齢など）を呈する患者は、CT スキャンをさらに実行する必要があります。 ED 医師の臨床評価および地域の標準治療および臨床実践に従って、遅発性出血のリスクが高いと考えられる場合には、臨床観察または連続 CT スキャンを行うこともあります。 連続 CT スキャンの実行には時間がかかり、医療サービスに費用がかかる可能性があり、患者に重大な放射線リスクをもたらす可能性があります。さらに、救急外来での観察中に2回目の頭部CTスキャンを実行する危険因子を有する患者における晩期頭蓋内出血の発症率が約2％であると考えられることを考慮すると、このリスクは正当化されない可能性がある。

それにもかかわらず、このカテゴリーの患者では、潜在的に致命的な損傷を見逃さないために、臨床観察と2回目の頭部CTスキャンの繰り返しが患者にとって最も安全な行動であると考えられています。

理想的には、脳損傷に対する高い陰性的中率を持つ血清バイオマーカーを考慮した臨床決定アルゴリズムは、臨床医が無駄な CT スキャンの回数を減らすのに役立つ可能性があり、その結果、ED での観察時間と電離への曝露を減らすことができます。患者に放射線を照射すると同時に、遅発性出血の見逃しの数は増加させません。

現時点では、mTBI後の遅発性脳出血の危険因子を持つ患者のリスク階層化におけるGFAPとUCH-L1の役割はまだ評価されていない。