Utilizzo di biomarcatori cerebrali nelle lesioni cerebrali traumatiche minori in Pronto Soccorso (CerBio-mTBI)

L'uso dei biomarcatori sierici nel contesto del pronto soccorso (DEA) è stato ben caratterizzato nel corso degli anni come strumento aggiuntivo per il medico nel contesto di processi decisionali complessi. A questo proposito, il dosaggio sierico della proteina acida fibrillare gliale (GFAP) e dell’ubiquitina C-terminale idrolasi L1 (UCH-L1) è stato valutato in una serie di studi prospettici multicentrici di successo come marcatore potenzialmente utile, rispettivamente, della proteina gliale e neuronale. danno nel contesto di una lesione cerebrale traumatica lieve (mTBI), definita come una lesione cerebrale (commozione cerebrale) secondaria a un trauma con un punteggio GCS (scala del coma di Glasgow) di 13-15. Sembra che entrambi i marcatori siano rilevabili nel siero meno di 1 ora dopo l'evento traumatico, con i livelli più alti che compaiono intorno alle 2 ore, e sono in grado di distinguere tra pazienti con lesione cerebrale traumatica da quelli senza lesione cerebrale acuta dopo il trauma. Inoltre, sembrano possedere un elevato valore predittivo negativo per il rilevamento di lesioni intracraniche alla TC della testa e per la necessità di intervento neurochirurgico dopo un trauma cranico.

La lesione cerebrale traumatica lieve è uno dei reclami più frequenti per i pazienti che si presentano ai dipartimenti di emergenza in tutto il mondo. Attualmente, la TC della testa è il test diagnostico gold standard per l’identificazione di lesioni intracraniche potenzialmente pericolose per la vita. Sebbene efficace nell'identificazione di lesioni gravi che potrebbero richiedere un intervento neurochirurgico o un'osservazione prolungata in ospedale, l'uso estensivo della TC della testa nell'mTBI è stato messo in discussione a causa dei potenziali rischi legati all'esposizione alle radiazioni, nonché all'impiego non necessario di risorse del pronto soccorso e aumento dei costi, considerando che la prevalenza delle lesioni intracraniche rilevate dalla TC nell’mTBI è intorno al 5-10%.

Per questo motivo, numerose linee guida cliniche internazionali suggeriscono diverse regole di decisione clinica (CDR) e algoritmi per guidare il medico nella corretta gestione di questi pazienti, in particolare nella difficile impresa di identificare quei pazienti che non necessitano di eseguire esami neuroradiologici valutazione (TC o MRI) nell'ambito del pronto soccorso, senza il rischio di trascurare lesioni cerebrali potenzialmente mortali.

Il ruolo aggiuntivo di questi biomarcatori è stato ben caratterizzato nel contesto del mTBI. Sembra che siano ben correlati al danno neurologico e alla presenza di anomalie TC, e sembra che potrebbero funzionare meglio della sola valutazione clinica.

Tuttavia, secondo le attuali linee guida internazionali e diverse revisioni sistematiche e meta-analisi, i pazienti che presentano mTBI e fattori di rischio per sanguinamento e sanguinamento ritardato (come coagulopatia nota, pazienti in terapia con anticoagulanti o età avanzata), devono eseguire una TC più osservazione clinica o anche scansioni TC seriate quando il rischio di sanguinamento ritardato è considerato elevato secondo la valutazione clinica del medico del pronto soccorso e secondo lo standard di cura locale e la pratica clinica. L'esecuzione di scansioni TC seriali può richiedere molto tempo, essere costosa per i servizi sanitari e potrebbe comportare un rischio radiologico significativo per i pazienti; tale rischio potrebbe inoltre essere ingiustificato considerando che la prevalenza di sviluppo di sanguinamento intracranico tardivo nei pazienti con fattori di rischio che eseguono una seconda TC della testa durante l'osservazione in PS è considerata intorno al 2%.

Tuttavia, in questa categoria di pazienti, l'osservazione clinica e la ripetizione di una seconda TC della testa sono ritenute la linea di condotta più sicura per i pazienti per non trascurare lesioni potenzialmente mortali.

Idealmente, un algoritmo decisionale clinico che prenda in considerazione un biomarcatore sierico con un elevato valore predittivo negativo per le lesioni cerebrali potrebbe aiutare il medico a ridurre il numero di scansioni TC inutili, riducendo quindi il tempo di osservazione in pronto soccorso e l'esposizione a radiazioni ionizzanti. radiazioni per i pazienti, senza aumentare il numero di sanguinamenti ritardati mancati.

Al momento, il ruolo di GFAP e UCH-L1 nella stratificazione del rischio di pazienti con fattori di rischio per sanguinamento cerebrale ritardato dopo mTBI non è stato ancora valutato.