Uso de biomarcadores cerebrais em traumatismo cranioencefálico menor na unidade de emergência (CerBio-mTBI)

O uso de biomarcadores séricos no ambiente do pronto-socorro (DE) tem sido bem caracterizado ao longo dos anos como uma ferramenta auxiliar para o médico no cenário de tomada de decisão complexa. A este respeito, a dosagem sérica de proteína ácida fibrilar glial (GFAP) e hidrolase C-terminal L1 da ubiquitina (UCH-L1) foi avaliada em uma série de estudos prospectivos multicêntricos bem-sucedidos como um marcador potencialmente útil de, respectivamente, glia e neuronal dano no contexto de lesão cerebral traumática leve (TBI), que é definida como uma lesão cerebral (concussão) secundária a trauma com uma pontuação GCS (escala de coma de Glasgow) de 13-15. Parece que ambos os marcadores são detectáveis ​​no soro menos de 1 hora após o evento traumático, com níveis mais elevados aparecendo por volta de 2 horas, e são capazes de distinguir entre pacientes com lesão cerebral traumática daqueles sem lesão cerebral aguda após o trauma. Além disso, parecem possuir um alto valor preditivo negativo para detecção de lesões intracranianas na tomografia computadorizada de crânio, bem como para a necessidade de intervenção neurocirúrgica após traumatismo cranioencefálico.

Lesão cerebral traumática leve é ​​uma das queixas principais mais frequentes para pacientes que se apresentam em serviços de emergência em todo o mundo. Atualmente, a tomografia computadorizada de crânio é o teste diagnóstico padrão ouro para a identificação de lesões intracranianas potencialmente fatais. Embora eficaz na identificação de lesões graves que possam exigir intervenção neurocirúrgica ou observação prolongada intra-hospitalar, o uso extensivo de tomografia computadorizada de crânio em mTBI tem sido questionado devido aos riscos potenciais relacionados à exposição à radiação, bem como à utilização desnecessária de recursos de DE e aumento de custos, considerando que a prevalência de lesão intracraniana detectada por TC no TCEm gira em torno de 5-10%.

Por esta razão, uma série de diretrizes clínicas internacionais sugerem diversas Regras de Decisão Clínica (CDR) e algoritmos para orientar o clínico no manejo correto desses pacientes, em particular na difícil tarefa de identificar aqueles pacientes que não necessitam de realização de exames neurorradiológicos. avaliação (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) no ambiente do pronto-socorro, sem o risco de ignorar lesões cerebrais potencialmente fatais.

O papel adjuvante desses biomarcadores foi bem caracterizado no cenário do mTBI. Parece que eles se correlacionam bem com danos neurológicos, bem como com a presença de anormalidades na TC, e parece que podem ter um desempenho melhor do que apenas a avaliação clínica.

No entanto, de acordo com as diretrizes internacionais atuais e diversas revisões sistemáticas e meta-análises, os pacientes que apresentam TCEm e fatores de risco para sangramento e sangramento retardado (como coagulopatia conhecida, pacientes que tomam anticoagulantes ou idade avançada), precisam realizar tomografia computadorizada mais observação clínica ou mesmo tomografias computadorizadas seriadas quando o risco de sangramento tardio for considerado alto de acordo com a avaliação clínica do médico do pronto-socorro e de acordo com o padrão de atendimento local e a prática clínica. A execução de tomografias seriadas pode ser demorada, cara para os serviços de saúde e representar um risco radiológico significativo para os pacientes; além disso, esse risco pode ser injustificado, considerando que a prevalência de desenvolvimento de sangramento intracraniano tardio em pacientes com fatores de risco que realizam uma segunda tomografia computadorizada de crânio durante a observação no pronto-socorro é considerada em torno de 2%.

No entanto, nesta categoria de pacientes, a observação clínica e a repetição de uma segunda tomografia computadorizada de crânio são consideradas o curso de ação mais seguro para os pacientes, a fim de não ignorar lesões potencialmente fatais.

Idealmente, um algoritmo de decisão clínica que leve em consideração um biomarcador sérico com alto valor preditivo negativo para lesão cerebral poderia ajudar o médico a reduzir o número de tomografias computadorizadas inúteis, reduzindo assim o tempo de observação no pronto-socorro, bem como a exposição a substâncias ionizantes. radiações para os pacientes, embora não aumente o número de sangramentos tardios perdidos.

Atualmente, o papel da GFAP e do UCH-L1 na estratificação de risco de pacientes com fatores de risco para sangramento cerebral tardio após mTBI ainda não foi avaliado.