Brug af cerebrale biomarkører ved mindre traumatisk hjerneskade på akutafdelingen (CerBio-mTBI)

Brugen af ​​serumbiomarkører i rammerne af akutmodtagelsen (ED) har gennem årene været velkarakteriseret som et supplerende værktøj for klinikeren i forbindelse med kompleks beslutningstagning. I denne henseende er serumdoseringen af ​​glialt fibrillært surt protein (GFAP) og ubiquitin C-terminal hydrolase L1 (UCH-L1) blevet evalueret i en række vellykkede multicenter prospektive undersøgelser som en potentielt nyttig markør for henholdsvis glial og neuronal skade i forbindelse med mild traumatisk hjerneskade (mTBI), der defineres som en hjerneskade (hjernerystelse) sekundært til traumer med en GCS (Glasgow koma-skala) score på 13-15. Det ser ud til, at begge markører kan påvises i serum mindre end 1 time efter den traumatiske hændelse, hvor de højeste niveauer vises ved omkring 2 timer, og de er i stand til at skelne mellem patienter med traumatisk hjerneskade fra dem uden akut hjerneskade efter trauma. Desuden synes de at have en høj negativ prædiktiv værdi for påvisning af intrakranielle skader ved hoved CT-scanning samt behovet for neurokirurgisk indgreb efter hovedtraume.

Mild traumatisk hjerneskade er en af ​​de hyppigste chefklager for patienter, der kommer til akutmodtagelser verden over. På nuværende tidspunkt er CT-scanning af hovedet den gyldne diagnostiske test til identifikation af potentielt livstruende intrakranielle skader. Selvom det er effektivt til identifikation af alvorlige læsioner, som kan kræve neurokirurgisk indgreb eller længerevarende observation på hospitalet, er den omfattende brug af hoved CT-scanning i mTBI blevet sat spørgsmålstegn ved på grund af de potentielle risici forbundet med strålingseksponering, såvel som unødvendig anvendelse af ED-ressourcer og øgede omkostninger i betragtning af, at prævalensen af ​​CT-detekteret intrakraniel skade i mTBI er omkring 5-10 %.

Af denne grund foreslår en række internationale kliniske retningslinjer adskillige Clinical Decision Rules (CDR) og algoritmer til at vejlede klinikeren i den korrekte håndtering af disse patienter, især i den vanskelige bedrift at identificere de patienter, der ikke behøver at udføre neuroradiologisk evaluering (CT-scanning eller MR) i ED-miljøet uden risiko for at overse potentielt dødelige hjerneskader.

Den supplerende rolle af disse biomarkører har været velkarakteriseret i indstillingen af ​​mTBI. Det ser ud til, at de korrelerer godt med neurologiske skader såvel som med tilstedeværelsen af ​​CT-abnormiteter, og det ser ud til, at de kan præstere bedre end klinisk evaluering alene.

Ikke desto mindre skal patienter, der viser sig med mTBI og risikofaktorer for blødning og forsinket blødning (såsom kendt koagulopati, patienter på blodfortyndende medicin eller høj alder), ifølge gældende internationale retningslinjer og flere systematiske gennemgange og meta-analyser udføre CT-scanning plus klinisk observation eller endda serielle CT-scanninger, når risikoen for forsinket blødning anses for at være høj i henhold til klinisk vurdering fra ED-lægen og i henhold til lokal plejestandard og klinisk praksis. Udførelsen af ​​serielle CT-scanninger kan være tidskrævende, dyrt for sundhedsvæsenet og kan udgøre en betydelig radiologisk risiko for patienter; desuden kan denne risiko være uberettiget i betragtning af, at prævalensen af ​​udvikling af sen intrakraniel blødning hos patienter med risikofaktorer, som udfører en anden CT-scanning af hovedet under observation i ED, anses for at være omkring 2 %.

Ikke desto mindre, i denne kategori af patienter, anses klinisk observation og gentagelse af en anden hoved-CT-scanning for at være den sikreste fremgangsmåde for patienter for ikke at overse potentielt dødelige skader.

Ideelt set kan en klinisk beslutningsalgoritme, som tager hensyn til en serumbiomarkør med en høj negativ prædiktiv værdi for hjerneskade, hjælpe klinikeren med at reducere antallet af ubrugelige CT-scanninger og derfor reducere observationstiden i ED såvel som eksponeringen for ioniserende stråling til patienterne, uden at øge antallet af ubesvarede forsinkede blødninger.

På nuværende tidspunkt er GFAP's og UCH-L1's rolle i risikostratificeringen af ​​patienter med risikofaktorer for forsinket cerebral blødning efter mTBI endnu ikke blevet evalueret.