Utilisation de biomarqueurs cérébraux dans les traumatismes crâniens mineurs à l'urgence (CerBio-mTBI)

L'utilisation de biomarqueurs sériques dans le cadre des services d'urgence (SU) a été bien caractérisée au fil des années comme un outil complémentaire pour le clinicien dans le cadre d'une prise de décision complexe. À cet égard, la dose sérique de protéine acide fibrillaire gliale (GFAP) et d'ubiquitine C-terminale hydrolase L1 (UCH-L1) a été évaluée dans une série d'études prospectives multicentriques réussies en tant que marqueur potentiellement utile, respectivement, de la protéine gliale et neuronale. dommages dans le cadre d'un traumatisme crânien léger (TCM), qui est défini comme une lésion cérébrale (commotion cérébrale) secondaire à un traumatisme avec un score GCS (échelle de coma de Glasgow) de 13 à 15. Il semble que les deux marqueurs soient détectables dans le sérum moins d’une heure après l’événement traumatique, les niveaux les plus élevés apparaissant autour de 2 heures, et soient capables de distinguer les patients présentant un traumatisme crânien de ceux sans lésion cérébrale aiguë après un traumatisme. De plus, ils semblent posséder une valeur prédictive négative élevée pour la détection des lésions intracrâniennes au scanner crânien ainsi que la nécessité d'une intervention neurochirurgicale après un traumatisme crânien.

Les traumatismes crâniens légers constituent l’une des principales plaintes les plus fréquentes des patients se présentant aux services d’urgence dans le monde entier. À l’heure actuelle, le scanner crânien est le test de diagnostic de référence pour l’identification de lésions intra-crâniennes potentiellement mortelles. Bien qu'efficace pour l'identification de lésions graves pouvant nécessiter une intervention neurochirurgicale ou une observation prolongée à l'hôpital, l'utilisation intensive de la tomodensitométrie de la tête dans le traitement des traumatismes crâniens a été remise en question en raison des risques potentiels liés à l'exposition aux radiations, ainsi que du déploiement inutile de ressources du service d'urgence. et une augmentation des coûts, étant donné que la prévalence des lésions intra-crâniennes détectées par scanner dans les TCC est d'environ 5 à 10 %.

Pour cette raison, un certain nombre de directives cliniques internationales suggèrent plusieurs règles de décision clinique (CDR) et algorithmes pour guider le clinicien dans la prise en charge correcte de ces patients, en particulier dans la tâche difficile d'identifier les patients qui n'ont pas besoin d'effectuer d'interventions neuroradiologiques. (TDM ou IRM) dans le cadre du service d'urgence, sans risquer de négliger des lésions cérébrales potentiellement mortelles.

Le rôle complémentaire de ces biomarqueurs a été bien caractérisé dans le cadre du mTBI. Il semble qu'ils soient bien corrélés aux lésions neurologiques ainsi qu'à la présence d'anomalies tomodensitométriques, et il semble qu'ils pourraient être plus efficaces que l'évaluation clinique seule.

Néanmoins, selon les lignes directrices internationales actuelles et plusieurs revues systématiques et méta-analyses, les patients qui présentent un traumatisme crânien et des facteurs de risque de saignement et de saignement retardé (tels qu'une coagulopathie connue, des patients sous anticoagulants ou un âge avancé) doivent effectuer un scanner plus observation clinique ou même tomodensitométrie en série lorsque le risque de saignement retardé est considéré comme élevé selon l'évaluation clinique du médecin du service d'urgence et selon les normes de soins et la pratique clinique locales. L'exécution de tomodensitogrammes en série peut prendre du temps, être coûteuse pour les services de santé et peut présenter un risque radiologique important pour les patients ; de plus, ce risque pourrait être injustifié étant donné que la prévalence du développement d'hémorragie intra-crânienne tardive chez les patients présentant des facteurs de risque qui effectuent un deuxième scanner de la tête pendant leur observation aux urgences est estimée à environ 2 %.

Néanmoins, dans cette catégorie de patients, l’observation clinique et la répétition d’un deuxième scanner crânien sont considérées comme la conduite la plus sûre pour les patients afin de ne pas négliger des blessures potentiellement mortelles.

Idéalement, un algorithme de décision clinique prenant en compte un biomarqueur sérique ayant une valeur prédictive négative élevée pour les lésions cérébrales pourrait aider le clinicien à réduire le nombre de tomodensitogrammes inutiles, réduisant ainsi le temps d'observation aux urgences ainsi que l'exposition aux substances ionisantes. radiothérapies pour les patients, sans augmenter le nombre de saignements retardés manqués.

À l'heure actuelle, le rôle du GFAP et de l'UCH-L1 dans la stratification du risque des patients présentant des facteurs de risque d'hémorragie cérébrale retardée après un traumatisme cérébral n'a pas encore été évalué.