Verwendung zerebraler Biomarker bei leichten traumatischen Hirnverletzungen in der Notaufnahme (CerBio-mTBI)

Der Einsatz von Serumbiomarkern in der Notaufnahme (ED) hat sich im Laufe der Jahre als unterstützendes Hilfsmittel für den Kliniker bei der komplexen Entscheidungsfindung bewährt. In diesem Zusammenhang wurde die Serumdosis von glialem fibrillärem saurem Protein (GFAP) und Ubiquitin-C-terminaler Hydrolase L1 (UCH-L1) in einer Reihe erfolgreicher multizentrischer prospektiver Studien als potenziell nützlicher Marker für gliales bzw. neuronales untersucht Schäden im Rahmen einer leichten traumatischen Hirnverletzung (mTBI), die als eine Hirnverletzung (Gehirnerschütterung) infolge eines Traumas mit einem GCS-Wert (Glasgow Coma Scale) von 13–15 definiert ist. Es scheint, dass beide Marker im Serum weniger als eine Stunde nach dem traumatischen Ereignis nachweisbar sind, wobei die höchsten Konzentrationen nach etwa zwei Stunden auftreten, und dass sie in der Lage sind, zwischen Patienten mit traumatischer Hirnverletzung und solchen ohne akute Hirnverletzung nach Trauma zu unterscheiden. Darüber hinaus scheinen sie einen hohen negativen Vorhersagewert für die Erkennung intrakranieller Verletzungen im Kopf-CT-Scan sowie für die Notwendigkeit eines neurochirurgischen Eingriffs nach einem Kopftrauma zu haben.

Ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma ist weltweit eine der häufigsten Beschwerden bei Patienten, die sich in der Notaufnahme vorstellen. Derzeit ist die Kopf-CT der diagnostische Goldstandard zur Identifizierung potenziell lebensbedrohlicher intrakranieller Verletzungen. Obwohl es bei der Identifizierung schwerwiegender Läsionen wirksam ist, die einen neurochirurgischen Eingriff oder eine längere Beobachtung im Krankenhaus erfordern könnten, wurde der umfassende Einsatz von Kopf-CT-Scans bei mTBI aufgrund der potenziellen Risiken im Zusammenhang mit der Strahlenexposition sowie des unnötigen Einsatzes von ED-Ressourcen in Frage gestellt und erhöhte Kosten, wenn man bedenkt, dass die Prävalenz von CT-erkannten intrakraniellen Verletzungen bei mTBI etwa 5–10 % beträgt.

Aus diesem Grund schlagen zahlreiche internationale klinische Leitlinien mehrere klinische Entscheidungsregeln (CDR) und Algorithmen vor, die dem Kliniker bei der korrekten Behandlung dieser Patienten helfen sollen, insbesondere bei der schwierigen Aufgabe, diejenigen Patienten zu identifizieren, bei denen keine neuroradiologischen Untersuchungen erforderlich sind Beurteilung (CT-Scan oder MRT) im Rahmen der Notaufnahme, ohne dass das Risiko besteht, potenziell tödliche Hirnverletzungen zu übersehen.

Die ergänzende Rolle dieser Biomarker wurde im Zusammenhang mit mTBI gut charakterisiert. Es scheint, dass sie gut mit neurologischen Schäden sowie dem Vorhandensein von CT-Anomalien korrelieren, und es scheint, dass sie möglicherweise besser abschneiden als die klinische Bewertung allein.

Dennoch müssen gemäß aktuellen internationalen Richtlinien und mehreren systematischen Überprüfungen und Metaanalysen Patienten mit mTBI und Risikofaktoren für Blutungen und verzögerte Blutungen (z. B. bekannte Koagulopathie, Patienten, die Blutverdünner einnehmen oder fortgeschrittenes Alter) einen CT-Scan plus durchführen klinische Beobachtung oder sogar serielle CT-Scans, wenn das Risiko einer verzögerten Blutung gemäß der klinischen Bewertung des Notarztes und gemäß den örtlichen Pflegestandards und der klinischen Praxis als hoch eingeschätzt wird. Die Durchführung serieller CT-Scans kann zeitaufwändig und teuer für das Gesundheitswesen sein und möglicherweise ein erhebliches radiologisches Risiko für Patienten darstellen. Darüber hinaus könnte dieses Risiko ungerechtfertigt sein, wenn man bedenkt, dass die Prävalenz der Entwicklung einer späten intrakraniellen Blutung bei Patienten mit Risikofaktoren, die während der Beobachtung in der Notaufnahme einen zweiten Kopf-CT-Scan durchführen, auf etwa 2 % geschätzt wird.

Dennoch wird bei dieser Patientenkategorie die klinische Beobachtung und die Wiederholung eines zweiten Kopf-CT-Scans als die sicherste Vorgehensweise für Patienten angesehen, um potenziell tödliche Verletzungen nicht zu übersehen.

Im Idealfall könnte ein klinischer Entscheidungsalgorithmus, der einen Serumbiomarker mit einem hohen negativen Vorhersagewert für Hirnverletzungen berücksichtigt, dem Kliniker dabei helfen, die Anzahl unnötiger CT-Scans zu reduzieren und so die Beobachtungszeit in der Notaufnahme sowie die Exposition gegenüber ionisierenden Substanzen zu reduzieren Strahlenbelastung für die Patienten, ohne dass sich die Zahl der verpassten verzögerten Blutungen erhöht.

Derzeit wurde die Rolle von GFAP und UCH-L1 bei der Risikostratifizierung von Patienten mit Risikofaktoren für verzögerte Hirnblutungen nach mTBI noch nicht untersucht.