Использование церебральных биомаркеров при легкой черепно-мозговой травме в отделении неотложной помощи (CerBio-mTBI)

Использование сывороточных биомаркеров в отделениях неотложной помощи на протяжении многих лет хорошо охарактеризовалось как дополнительный инструмент для клиницистов при принятии сложных решений. В связи с этим в серии успешных многоцентровых проспективных исследований оценивалась доза глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) и убиквитин С-концевой гидролазы L1 (UCH-L1) в сыворотке как потенциально полезные маркеры соответственно глиального и нейронального повреждение на фоне легкой черепно-мозговой травмы (мЧМТ), которое определяется как черепно-мозговая травма (сотрясение мозга) вследствие травмы с оценкой GCS (шкала комы Глазго) 13-15 баллов. Похоже, что оба маркера обнаруживаются в сыворотке крови менее чем через 1 час после травматического события, причем самые высокие уровни появляются примерно через 2 часа, и они способны отличить пациентов с черепно-мозговой травмой от пациентов без острого повреждения головного мозга после травмы. Кроме того, они, по-видимому, обладают высокой отрицательной прогностической ценностью для выявления внутричерепных повреждений при КТ головы, а также необходимости нейрохирургического вмешательства после травмы головы.

Легкая черепно-мозговая травма является одной из наиболее частых жалоб пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи во всем мире. В настоящее время КТ головы является золотым стандартом диагностики для выявления потенциально опасных для жизни внутричерепных повреждений. Несмотря на эффективность при выявлении серьезных поражений, которые могут потребовать нейрохирургического вмешательства или длительного наблюдения в больнице, широкое использование КТ головы при мЧМТ подвергается сомнению из-за потенциальных рисков, связанных с радиационным воздействием, а также ненужного использования ресурсов неотложной помощи. и увеличение затрат, учитывая, что распространенность внутричерепных повреждений, обнаруженных с помощью КТ, при мЧМТ составляет около 5-10%.

По этой причине ряд международных клинических руководств предлагают несколько Правил принятия клинических решений (CDR) и алгоритмов, которые помогут клиницисту правильно вести таких пациентов, в частности, в сложной задаче выявления тех пациентов, которым не требуется проведение нейрорадиологических исследований. обследование (КТ или МРТ) в условиях отделения неотложной помощи без риска пропустить потенциально смертельные травмы головного мозга.

Дополнительная роль этих биомаркеров хорошо описана в условиях мЧМТ. Кажется, они хорошо коррелируют с неврологическими повреждениями, а также с наличием отклонений КТ, и кажется, что они могут работать лучше, чем просто клиническая оценка.

Тем не менее, согласно действующим международным рекомендациям, а также нескольким систематическим обзорам и метаанализам, пациентам с мЧМТ и факторами риска кровотечения и отсроченного кровотечения (такими как известная коагулопатия, пациенты, принимающие препараты для разжижения крови или пожилой возраст), необходимо выполнить КТ плюс клиническое наблюдение или даже серийные компьютерные томографии, когда риск отсроченного кровотечения считается высоким в соответствии с клинической оценкой врача отделения неотложной помощи и в соответствии с местными стандартами лечения и клинической практикой. Выполнение серийных компьютерных томографий может занять много времени, быть дорогостоящим для служб здравоохранения и может представлять значительный радиологический риск для пациентов; более того, этот риск может быть неоправданным, учитывая, что распространенность развития позднего внутричерепного кровотечения у пациентов с факторами риска, которым выполняется повторная КТ головы во время наблюдения в отделении неотложной помощи, считается около 2%.

Тем не менее, у этой категории пациентов клиническое наблюдение и повторение второй КТ головы считаются наиболее безопасным способом действий для пациентов, чтобы не пропустить потенциально смертельные травмы.

В идеале алгоритм клинического принятия решения, учитывающий сывороточный биомаркер с высокой отрицательной прогностической ценностью черепно-мозговой травмы, мог бы помочь клиницисту сократить количество бесполезных КТ, тем самым сокращая время наблюдения в отделении неотложной помощи, а также воздействие ионизирующего излучения. облучения пациентов, не увеличивая при этом количество пропущенных отсроченных кровотечений.

В настоящее время роль GFAP и UCH-L1 в стратификации риска пациентов с факторами риска отсроченного церебрального кровотечения после mTBI еще не оценена.