Agyi biomarkerek használata kisebb traumás agysérülések esetén a sürgősségi osztályon (CerBio-mTBI)

A szérum biomarkerek használatát a sürgősségi osztályon (ED) az évek során jól jellemezték, mint kiegészítő eszközt a klinikus számára a komplex döntéshozatal során. Ebben a tekintetben a glia fibrilláris savas fehérje (GFAP) és az ubiquitin C-terminális hidroláz L1 (UCH-L1) szérum dózisát sikeres multicentrikus prospektív tanulmányok sorában értékelték, mint a glia és a neuronok potenciálisan hasznos markereit. enyhe traumás agysérülés (mTBI) hátterében fellépő károsodás, amely a traumát követő másodlagos agysérülés (agyrázkódás) 13-15-ös GCS (Glasgow kóma skála) pontszámmal. Úgy tűnik, hogy mindkét marker kimutatható a szérumban kevesebb, mint 1 órával a traumás esemény után, a legmagasabb szintek körülbelül 2 órával jelennek meg, és képesek megkülönböztetni a traumás agysérülést szenvedő betegeket a traumát követően akut agysérülést nem szenvedőktől. Továbbá úgy tűnik, hogy magas negatív prediktív értékkel rendelkeznek a koponyaűri sérülések fej-CT-vizsgálat során történő kimutatására, valamint a fejsérülés utáni idegsebészeti beavatkozás szükségességére.

Az enyhe traumás agysérülés az egyik leggyakoribb panasz a sürgősségi osztályokon világszerte. Jelenleg a fej CT-vizsgálata az arany standard diagnosztikai teszt a potenciálisan életveszélyes koponyán belüli sérülések azonosítására. Bár hatékony az idegsebészeti beavatkozást vagy hosszan tartó kórházi megfigyelést igénylő súlyos elváltozások azonosításában, a fej CT-vizsgálat kiterjedt alkalmazása az mTBI-ben megkérdőjeleződött a sugárterheléssel kapcsolatos lehetséges kockázatok, valamint az ED erőforrások szükségtelen alkalmazása miatt. és a megnövekedett költségek, tekintettel arra, hogy a CT-vel kimutatott koponyaűri sérülések előfordulási gyakorisága mTBI-ben 5-10%.

Emiatt számos nemzetközi klinikai iránymutatás számos klinikai döntési szabályt (CDR) és algoritmust javasol, amelyek a klinikusokat irányítják e betegek helyes kezelésében, különösen azon betegek azonosításában, akiknek nem kell neuroradiológiai vizsgálatot végezniük. értékelést (CT-vizsgálat vagy MRI) az ED környezetében, anélkül, hogy a potenciálisan halálos agysérülések figyelmen kívül hagyásának kockázata fennállna.

Ezeknek a biomarkereknek a kiegészítő szerepét jól jellemezték az mTBI beállításában. Úgy tűnik, jól korrelálnak a neurológiai károsodásokkal, valamint a CT-rendellenességek jelenlétével, és úgy tűnik, hogy jobban teljesítenek, mint a klinikai értékelés önmagában.

Mindazonáltal a jelenlegi nemzetközi irányelvek, valamint számos szisztematikus áttekintés és metaanalízis szerint azoknak a betegeknek, akiknél mTBI, valamint a vérzés és a késleltetett vérzés kockázati tényezői (például ismert koagulopátia, vérhígítót szedő vagy előrehaladott korú betegek) jelentkeznek, CT-vizsgálatot kell végezniük. klinikai megfigyelés vagy akár sorozatos CT-vizsgálat, ha a késleltetett vérzés kockázata magasnak tekinthető az ED-orvos klinikai értékelése és a helyi ápolási standardok és klinikai gyakorlat szerint. A sorozatos CT-vizsgálatok elvégzése időigényes, költséges lehet az egészségügyi szolgáltatások számára, és jelentős radiológiai kockázatot jelenthet a betegek számára; továbbá ez a kockázat indokolatlan lehet, ha figyelembe vesszük, hogy a késői koponyaűri vérzés kialakulásának prevalenciája azoknál a rizikófaktorokkal rendelkező betegeknél, akik az ED-ben történő megfigyelés során második fej CT-vizsgálatot végeznek, körülbelül 2%-os.

Mindazonáltal ebben a betegkategóriában a klinikai megfigyelés és a második fej CT-vizsgálat megismétlése a betegek számára a legbiztonságosabb intézkedés, hogy ne hagyják figyelmen kívül a potenciálisan halálos sérüléseket.

Ideális esetben egy olyan klinikai döntési algoritmus, amely figyelembe veszi az agysérülésre magas negatív prediktív értékű szérum biomarkert, segíthet a klinikusnak abban, hogy csökkentse a haszontalan CT-vizsgálatok számát, ezáltal csökkentse a megfigyelési időt az ED-ben, valamint az ionizáló hatást. sugárkezelést a betegek számára, miközben nem növeli az elmulasztott késleltetett vérzések számát.

Jelenleg még nem értékelték a GFAP és az UCH-L1 szerepét az mTBI utáni késleltetett agyvérzés kockázati tényezőivel rendelkező betegek kockázati rétegződésében.