Použití cerebrálních biomarkerů u drobného traumatického poranění mozku na pohotovostní jednotce (CerBio-mTBI)

Použití sérových biomarkerů na pohotovosti (ED) bylo v průběhu let dobře charakterizováno jako doplňkový nástroj pro lékaře v prostředí komplexního rozhodování. V tomto ohledu byla v sérii úspěšných multicentrických prospektivních studií hodnocena sérová dávka gliálního fibrilárního kyselého proteinu (GFAP) a ubikvitinové C-terminální hydrolázy L1 (UCH-L1) jako potenciálně užitečný marker gliových a neuronálních poškození při mírném traumatickém poranění mozku (mTBI), které je definováno jako sekundární poranění mozku (otřes mozku) po traumatu se skóre GCS (Glasgow coma scale) 13-15. Zdá se, že oba markery jsou detekovatelné v séru méně než 1 hodinu po traumatické události, přičemž nejvyšší hladiny se objevují kolem 2 hodin, a jsou schopny rozlišit mezi pacienty s traumatickým poraněním mozku od pacientů bez akutního poranění mozku po traumatu. Navíc se zdá, že mají vysokou negativní prediktivní hodnotu pro detekci intrakraniálních poranění na CT-scanu hlavy, stejně jako potřebu neurochirurgické intervence po traumatu hlavy.

Lehké traumatické poranění mozku je jednou z nejčastějších hlavních stížností pacientů přicházejících na pohotovostní oddělení po celém světě. CT hlavy je v současnosti zlatým standardem diagnostického testu pro identifikaci potenciálně život ohrožujících intrakraniálních poranění. Přestože je účinné při identifikaci závažných lézí, které mohou vyžadovat neurochirurgický zákrok nebo dlouhodobé pozorování v nemocnici, bylo rozsáhlé používání CT skenování hlavy u mTBI zpochybňováno kvůli potenciálním rizikům souvisejícím s radiační expozicí, stejně jako zbytečnému nasazení zdrojů ED. a zvýšené náklady, vezmeme-li v úvahu, že prevalence intrakraniálního poranění detekovaného CT u mTBI je kolem 5–10 %.

Z tohoto důvodu řada mezinárodních klinických doporučení navrhuje několik pravidel klinického rozhodování (CDR) a algoritmy, které by vedly lékaře ke správné léčbě těchto pacientů, zejména při obtížné identifikaci těch pacientů, kteří nepotřebují provádět neuroradiologické vyšetření. vyšetření (CT nebo MRI) v nastavení ED, bez rizika přehlédnutí potenciálně smrtelných poranění mozku.

Doplňková role těchto biomarkerů byla dobře charakterizována při nastavení mTBI. Zdá se, že dobře korelují s neurologickým poškozením i s přítomností CT abnormalit a zdá se, že by mohly fungovat lépe než samotné klinické hodnocení.

Nicméně podle současných mezinárodních směrnic a několika systematických přehledů a metaanalýz musí pacienti s mTBI a rizikovými faktory krvácení a opožděného krvácení (jako je známá koagulopatie, pacienti na ředění krve nebo pokročilý věk) provést CT vyšetření plus klinické pozorování nebo dokonce sériová CT vyšetření, pokud je riziko opožděného krvácení považováno za vysoké podle klinického hodnocení lékaře na ED a podle místního standardu péče a klinické praxe. Provádění sériových CT vyšetření může být časově náročné, drahé pro zdravotnické služby a může představovat významné radiologické riziko pro pacienty; navíc toto riziko může být neopodstatněné vzhledem k tomu, že prevalence rozvoje pozdního intrakraniálního krvácení u pacientů s rizikovými faktory, kteří provádějí druhé CT hlavy během pozorování na ED, se považuje za přibližně 2 %.

Nicméně u této kategorie pacientů je klinické pozorování a opakování druhého CT skenu hlavy považováno za nejbezpečnější postup pro pacienty, aby nedošlo k přehlédnutí potenciálně smrtelných zranění.

V ideálním případě by klinický rozhodovací algoritmus, který bere v úvahu sérový biomarker s vysokou negativní prediktivní hodnotou pro poranění mozku, mohl pomoci lékaři snížit počet zbytečných CT skenů, čímž by se zkrátila doba pozorování na ED a také expozice ionizujícímu záření pro pacienty, aniž by se zvýšil počet zmeškaných opožděných krvácení.

V současné době není role GFAP a UCH-L1 v rizikové stratifikaci pacientů s rizikovými faktory opožděného mozkového krvácení po mTBI dosud hodnocena.