Gebruik van cerebrale biomarkers bij licht traumatisch hersenletsel op de spoedeisende hulp (CerBio-mTBI)

Het gebruik van serumbiomarkers op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) is door de jaren heen goed gekarakteriseerd als een aanvullend hulpmiddel voor de arts bij complexe besluitvorming. In dit opzicht is de serumdosering van gliaal fibrillair zuur eiwit (GFAP) en ubiquitine C-terminale hydrolase L1 (UCH-L1) geëvalueerd in een reeks succesvolle prospectieve onderzoeken in meerdere centra als een potentieel bruikbare marker van respectievelijk gliale en neuronale schade in de setting van mild traumatisch hersenletsel (mTBI), dat wordt gedefinieerd als hersenletsel (hersenschudding) secundair aan trauma met een GCS-score (Glasgow-comaschaal) van 13-15. Het lijkt erop dat beide markers minder dan 1 uur na de traumatische gebeurtenis in serum detecteerbaar zijn, waarbij de hoogste niveaus rond 2 uur verschijnen, en in staat zijn onderscheid te maken tussen patiënten met traumatisch hersenletsel en patiënten zonder acuut hersenletsel na trauma. Bovendien lijken ze een hoge negatief voorspellende waarde te hebben voor de detectie van intracraniaal letsel bij CT-scans van het hoofd, evenals de noodzaak van neurochirurgische interventie na hoofdtrauma.

Mild traumatisch hersenletsel is een van de meest voorkomende hoofdklachten bij patiënten die zich wereldwijd op de spoedeisende hulp melden. Momenteel is een CT-scan van het hoofd de gouden standaard diagnostische test voor de identificatie van potentieel levensbedreigende intracraniale verwondingen. Hoewel het effectief is bij de identificatie van ernstige laesies die mogelijk een neurochirurgische interventie of langdurige observatie in het ziekenhuis vereisen, is het uitgebreide gebruik van een CT-scan van het hoofd bij mTBI in twijfel getrokken vanwege de potentiële risico's die verband houden met blootstelling aan straling, evenals de onnodige inzet van spoedeisende hulp. en hogere kosten, aangezien de prevalentie van CT-gedetecteerd intracraniaal letsel bij mTBI ongeveer 5-10% bedraagt.

Om deze reden suggereren een aantal internationale klinische richtlijnen verschillende Clinical Decision Rules (CDR) en algoritmen om de arts te begeleiden bij de juiste behandeling van deze patiënten, in het bijzonder bij de moeilijke opgave om die patiënten te identificeren die geen neuroradiologische onderzoeken hoeven uit te voeren. evaluatie (CT-scan of MRI) op de spoedeisende hulp, zonder het risico om mogelijk fataal hersenletsel over het hoofd te zien.

De ondersteunende rol van deze biomarkers is goed gekarakteriseerd in de setting van mTBI. Het lijkt erop dat ze goed correleren met neurologische schade en met de aanwezigheid van CT-afwijkingen, en het lijkt erop dat ze beter zouden kunnen presteren dan alleen klinische evaluatie.

Niettemin moeten patiënten die zich presenteren met mTBI en risicofactoren voor bloedingen en uitgestelde bloedingen (zoals bekende coagulopathie, patiënten die bloedverdunners gebruiken of gevorderde leeftijd), volgens de huidige internationale richtlijnen en verschillende systematische reviews en meta-analyses een CT-scan plus klinische observatie of zelfs seriële CT-scans wanneer het risico op vertraagde bloeding hoog wordt geacht volgens de klinische evaluatie van de spoedeisende hulparts en volgens de lokale zorgstandaard en klinische praktijk. Het uitvoeren van seriële CT-scans kan tijdrovend en duur zijn voor de gezondheidszorg, en kan een aanzienlijk radiologisch risico voor patiënten met zich meebrengen; bovendien zou dit risico ongerechtvaardigd kunnen zijn gezien het feit dat de prevalentie van de ontwikkeling van late intracraniale bloedingen bij patiënten met risicofactoren die een tweede CT-scan van het hoofd uitvoeren tijdens observatie op de spoedeisende hulp wordt geschat op ongeveer 2%.

Niettemin wordt in deze categorie patiënten klinische observatie en het herhalen van een tweede CT-scan van het hoofd als de veiligste handelwijze voor patiënten beschouwd, om potentieel fatale verwondingen niet over het hoofd te zien.

Idealiter zou een klinisch beslissingsalgoritme dat rekening houdt met een serumbiomarker met een hoge negatief voorspellende waarde voor hersenletsel de arts kunnen helpen het aantal nutteloze CT-scans te verminderen, waardoor de observatietijd op de spoedeisende hulp wordt verminderd, evenals de blootstelling aan ioniserende straling. bestralingen voor de patiënten, terwijl het aantal gemiste uitgestelde bloedingen niet toeneemt.

Op dit moment is de rol van GFAP en UCH-L1 in de risicostratificatie van patiënten met risicofactoren voor vertraagde hersenbloeding na mTBI nog niet geëvalueerd.