Uso de biomarcadores cerebrales en traumatismos craneoencefálicos menores en la unidad de urgencias (CerBio-mTBI)

El uso de biomarcadores séricos en el ámbito del departamento de urgencias (SU) se ha caracterizado bien a lo largo de los años como una herramienta complementaria para el médico en el contexto de la toma de decisiones complejas. En este sentido, la dosis sérica de proteína ácida fibrilar glial (GFAP) y ubiquitina C-terminal hidrolasa L1 (UCH-L1) se ha evaluado en una serie de estudios prospectivos multicéntricos exitosos como un marcador potencialmente útil de, respectivamente, glial y neuronal. daño en el contexto de una lesión cerebral traumática leve (mTBI), que se define como una lesión cerebral (conmoción cerebral) secundaria a un trauma con una puntuación GCS (escala de coma de Glasgow) de 13 a 15. Parece que ambos marcadores son detectables en suero menos de 1 hora después del evento traumático, con niveles más altos que aparecen alrededor de las 2 horas, y son capaces de distinguir entre pacientes con lesión cerebral traumática de aquellos sin lesión cerebral aguda después del trauma. Además, parecen poseer un alto valor predictivo negativo para la detección de lesiones intracraneales en la tomografía computarizada de la cabeza, así como la necesidad de intervención neuroquirúrgica después de un traumatismo craneoencefálico.

La lesión cerebral traumática leve es una de las principales quejas más frecuentes de los pacientes que acuden a los departamentos de urgencias de todo el mundo. En la actualidad, la tomografía computarizada de la cabeza es la prueba diagnóstica de referencia para la identificación de lesiones intracraneales potencialmente mortales. Aunque es eficaz en la identificación de lesiones graves que podrían requerir intervención neuroquirúrgica u observación prolongada en el hospital, el uso generalizado de la tomografía computarizada de la cabeza en mTBI ha sido cuestionado debido a los riesgos potenciales relacionados con la exposición a la radiación, así como al despliegue innecesario de recursos del servicio de urgencias. y mayores costos, considerando que la prevalencia de lesión intracraneal detectada por TC en mTBI es de alrededor del 5-10%.

Por esta razón, una serie de guías clínicas internacionales sugieren varias Reglas de Decisión Clínica (CDR) y algoritmos para guiar al médico en el manejo correcto de estos pacientes, en particular en la difícil tarea de identificar aquellos pacientes que no necesitan realizar pruebas neurorradiológicas. evaluación (tomografía computarizada o resonancia magnética) en el entorno del servicio de urgencias, sin el riesgo de pasar por alto lesiones cerebrales potencialmente fatales.

El papel complementario de estos biomarcadores se ha caracterizado bien en el contexto de mTBI. Parece que se correlacionan bien con el daño neurológico así como con la presencia de anomalías en la TC, y parece que podrían funcionar mejor que la evaluación clínica sola.

No obstante, según las directrices internacionales actuales y varias revisiones sistemáticas y metanálisis, los pacientes que presentan mTBI y factores de riesgo de sangrado y sangrado retardado (como coagulopatía conocida, pacientes que toman anticoagulantes o edad avanzada), deben realizarse una tomografía computarizada más observación clínica o incluso tomografías computarizadas en serie cuando el riesgo de sangrado retardado se considera alto según la evaluación clínica del médico de urgencias y según el estándar de atención y la práctica clínica locales. La realización de tomografías computarizadas en serie puede llevar mucho tiempo, ser costosa para los servicios de atención médica y puede representar un riesgo radiológico significativo para los pacientes; Además, este riesgo podría estar injustificado teniendo en cuenta que la prevalencia del desarrollo de hemorragia intracraneal tardía en pacientes con factores de riesgo a los que se les realiza una segunda tomografía computarizada de la cabeza durante la observación en el servicio de urgencias se considera de alrededor del 2%.

No obstante, en esta categoría de pacientes, la observación clínica y la repetición de una segunda tomografía computarizada de la cabeza se considera el curso de acción más seguro para los pacientes a fin de no pasar por alto lesiones potencialmente fatales.

Idealmente, un algoritmo de decisión clínica que tenga en cuenta un biomarcador sérico con un alto valor predictivo negativo de lesión cerebral podría ayudar al médico a reducir el número de tomografías computarizadas inútiles, reduciendo así el tiempo de observación en el servicio de urgencias, así como la exposición a ionizantes. radiaciones para los pacientes, sin aumentar el número de hemorragias tardías omitidas.

En la actualidad, aún no se ha evaluado el papel de GFAP y UCH-L1 en la estratificación de riesgo de pacientes con factores de riesgo de hemorragia cerebral tardía después de mTBI.