脑生物标志物在急诊科治疗轻微创伤性脑损伤中的应用 (CerBio-mTBI)

多年来，血清生物标志物在急诊科 (ED) 中的使用已被充分描述为临床医生在复杂决策中的辅助工具。 在这方面，神经胶质纤维酸性蛋白 (GFAP) 和泛素 C 末端水解酶 L1 (UCH-L1) 的血清剂量已在一系列成功的多中心前瞻性研究中进行了评估，分别作为神经胶质和神经元的潜在有用标记。轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 中的损伤，其定义为继发于创伤的脑损伤（脑震荡），GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分为 13-15。 似乎这两种标志物在创伤事件发生后不到 1 小时即可在血清中检测到，最高水平出现在 2 小时左右，并且能够区分创伤性脑损伤患者和创伤后没有急性脑损伤的患者。 此外，它们似乎对头部 CT 扫描中颅内损伤的检测以及头部外伤后神经外科干预的需要具有较高的阴性预测价值。

轻度创伤性脑损伤是全世界急诊科患者最常见的主诉之一。 目前，头部 CT 扫描是识别潜在危及生命的颅内损伤的金标准诊断测试。 虽然头部 CT 扫描可以有效识别可能需要神经外科干预或住院长时间观察的严重病变，但由于与辐射暴露相关的潜在风险以及不必要的急诊资源部署，头部 CT 扫描在 mTBI 中的广泛使用受到质疑。考虑到 mTBI 中 CT 检测到的颅内损伤的患病率约为 5-10%，因此成本也会增加。

因此，许多国际临床指南提出了一些临床决策规则（CDR）和算法，以指导临床医生正确管理这些患者，特别是识别那些不需要进行神经放射学检查的患者。在急诊室进行评估（CT 扫描或 MRI），而不存在忽视潜在致命脑损伤的风险。

这些生物标志物在 mTBI 中的辅助作用已得到充分表征。 它们似乎与神经损伤以及 CT 异常的存在密切相关，而且它们的表现似乎可能比单独的临床评估更好。

尽管如此，根据当前的国际指南和多项系统评价和荟萃分析，患有 mTBI 且具有出血和迟发性出血危险因素的患者（例如已知的凝血病、使用血液稀释剂的患者或高龄患者），需要进行 CT 扫描加根据急诊医生的临床评估以及当地的护理标准和临床实践，当认为迟发性出血的风险较高时，可以进行临床观察，甚至进行系列 CT 扫描。 执行连续 CT 扫描对于医疗保健服务来说可能非常耗时、昂贵，并且可能对患者造成重大的放射风险；此外，考虑到在急诊室观察期间进行第二次头部 CT 扫描的有危险因素的患者中晚期颅内出血发生率约为 2%，这种风险可能是不合理的。

尽管如此，对于此类患者，临床观察和重复进行第二次头部 CT 扫描被认为是患者最安全的做法，以免忽视潜在的致命伤害。

理想情况下，考虑到对脑损伤具有高阴性预测值的血清生物标志物的临床决策算法可能会帮助临床医生减少无用的 CT 扫描数量，从而减少急诊室的观察时间以及电离辐射的暴露。为患者提供放射治疗，同时不会增加错过的迟发性出血的数量。

目前，GFAP和UCH-L1在具有mTBI后迟发性脑出血危险因素的患者危险分层中的作用尚未得到评估。