敗血症性ショック患者におけるパラセタモールの血行動態への影響

感染症に対する炎症反応である敗血症は、重症患者の大多数の死亡率に直接的または間接的に寄与しています。 敗血症性ショックの初期段階は、心拍数の上昇と全身血管抵抗の低下が特徴であり、重要臓器の低血圧と低灌流を引き起こします。 低血圧状態は輸液蘇生のみでは対応できないことが多く、敗血症性ショックの不可欠な特徴である全身血管抵抗の大幅な低下に対抗するために血管作動薬の導入が必要となります。

アセトアミノフェンは、救命救急病棟の患者を含む入院患者に最も頻繁に投与される解熱鎮痛剤です。 アセトアミノフェンの作用機序はまだ完全には理解されていませんが、解熱反応は中枢神経系におけるシクロオキシゲナーゼ II の遮断とプロスタグランジン II 合成の阻害によるものと考えられます。

静脈内（IV）アセトアミノフェンは、その実際的および臨床上の利点により、入院患者の急性疼痛管理に人気を集めています。 IV 投与は、アセトアミノフェンの直腸投与 (バイオアベイラビリティ 30% ～ 40%) および経口剤形 (バイオアベイラビリティ 60% ～ 70%) と比較して、より予測可能な薬物動態性能と関連しています。

予測可能な動態と IV 投与の容易さにより、多くの病態生理学的および治療的影響により腸管吸収が変化した重症患者にとって、特に魅力的な選択肢となっています。

IV アセトアミノフェンは、患者の満足度の向上、発熱の管理、術後のオピオイド必要量の減少に期待が寄せられています。 これらの特徴により、救急医療および外科サービスにおいて最も広く注文されている医薬品の 1 つとなっています。

IV アセトアミノフェンの製品情報には、最も一般的な有害事象 (発生率 5% 以上) として吐き気や嘔吐などの軽度の影響がリストされており、低血圧などのより重篤な有害事象の推定発生率は 1% 未満です。 しかし、静注アセトアミノフェン誘発性低血圧の発生率が製造業者によって以前に報告されているよりも高い可能性があることを示すランダム化比較試験の数が増加しています。 これらの出版物により、研究者らは、さまざまな集団における静注アセトアミノフェンの起こり得る有害な影響をより詳しく調査するようになりました。 。 これらの研究では、パラセタモールの IV の長期注入が、血行動態が著しく不安定な患者の低血圧の程度を最小限に抑えることができるかどうかを検討したものはありません。