Efectos hemodinámicos del paracetamol en pacientes con shock séptico

La sepsis, la respuesta inflamatoria a la infección, contribuye directa o indirectamente a la mortalidad en la mayoría de los pacientes críticos. Un índice cardíaco elevado y una resistencia vascular sistémica disminuida que conduce a hipotensión e hipoperfusión de órganos vitales caracterizan la etapa temprana del shock séptico. El estado de hipotensión a menudo no es susceptible de reanimación con líquidos únicamente y requiere la administración de agentes vasoactivos para contrarrestar la profunda caída de la resistencia vascular sistémica, que es una característica integral del shock séptico.

El paracetamol es el antipirético y analgésico que se administra con mayor frecuencia a los pacientes hospitalizados, incluidos los que se encuentran en unidades de cuidados críticos. El mecanismo de acción del paracetamol aún no se comprende completamente, pero la respuesta antipirética parece deberse al bloqueo de la ciclooxigenasa II y la inhibición de la síntesis de prostaglandina II en el sistema nervioso central.

El paracetamol intravenoso (IV) ha ganado popularidad para el tratamiento del dolor agudo en pacientes hospitalizados por sus ventajas prácticas y clínicas. La administración intravenosa se asocia con un rendimiento farmacocinético más predecible en comparación con las formas de dosificación rectal (30%-40% de biodisponibilidad) y oral de paracetamol (60%-70% de biodisponibilidad).

La cinética predecible, así como la facilidad de administración intravenosa, la han convertido en una opción especialmente atractiva en pacientes críticamente enfermos que tienen una absorción intestinal alterada secundaria a numerosas influencias fisiopatológicas y terapéuticas.

El paracetamol intravenoso se ha mostrado prometedor para mejorar la satisfacción del paciente, controlar la fiebre y disminuir las necesidades posoperatorias de opioides. Estas características lo han convertido en uno de los medicamentos más solicitados en los servicios quirúrgicos y de cuidados intensivos.

La información del producto para el paracetamol intravenoso enumera efectos leves como náuseas o vómitos entre los eventos adversos más comunes (incidencia ≥ 5%), y la incidencia estimada de efectos adversos más graves, como hipotensión, es <1%. Sin embargo, ha habido un número cada vez mayor de ensayos controlados aleatorios que indicaron que la incidencia de hipotensión inducida por paracetamol intravenoso puede ser mayor que la informada anteriormente por los fabricantes. Estas publicaciones han llevado a los investigadores a observar más de cerca los posibles efectos adversos del paracetamol intravenoso en una variedad de poblaciones. . Ninguno de estos estudios examinó si la infusión prolongada de paracetamol intravenoso puede minimizar el grado de hipotensión en pacientes críticamente inestables hemodinámicamente.