Hemodynamické účinky paracetamolu u pacientů se septickým šokem

Sepse, zánětlivá reakce na infekci, přímo či nepřímo přispívá k úmrtnosti většiny kriticky nemocných pacientů. Zvýšený srdeční index a snížená systémová vaskulární rezistence vedoucí k hypotenzi a hypoperfuzi životně důležitých orgánů charakterizují časnou fázi septického šoku. Hypotenzní stav často není přístupný pouze tekutinovou resuscitací a vyžaduje zavedení vazoaktivních látek, aby se zabránilo hlubokému poklesu systémové vaskulární rezistence, což je nedílnou součástí septického šoku.

Acetaminofen je antipyretikum a analgetikum, které se nejčastěji podává hospitalizovaným pacientům, včetně pacientů na jednotkách intenzivní péče. Mechanismus účinku acetaminofenu zůstává neúplně objasněn, ale zdá se, že antipyretická odpověď je způsobena blokováním cyklooxygenázy-II a inhibicí syntézy prostaglandinu-II v centrálním nervovém systému.

Intravenózní (IV) acetaminofen si pro své praktické a klinické výhody získal oblibu pro léčbu akutní bolesti v nemocnici. IV podávání je spojeno s předvídatelnější farmakokinetickou výkonností ve srovnání s rektálními (30%-40% biologická dostupnost) a orálními dávkovými formami acetaminofenu (60%-70% biologická dostupnost).

Předvídatelná kinetika a také snadnost iv podání z něj činí zvláště atraktivní možnost u kriticky nemocných pacientů, kteří mají změněnou střevní absorpci sekundárně k četným patofyziologickým a terapeutickým vlivům.

IV acetaminofen se ukázal jako slibný při zlepšování spokojenosti pacientů, zvládání horečky a snižování pooperačních požadavků na opiáty. Tyto vlastnosti z něj udělaly jeden z nejčastěji objednávaných léků v rámci intenzivní péče a chirurgických služeb.

Informace o produktu pro IV acetaminofen uvádí mezi nejčastější nežádoucí účinky mírné účinky, jako je nauzea nebo zvracení (výskyt ≥ 5 %), přičemž odhadovaný výskyt závažnějších nežádoucích účinků, jako je hypotenze, je < 1 %. Existuje však rostoucí počet randomizovaných kontrolovaných studií, které ukázaly, že výskyt hypotenze vyvolané intravenózním acetaminofenem může být vyšší, než bylo dříve uváděno výrobci. Tyto publikace podnítily výzkumníky, aby se blíže podívali na možné nežádoucí účinky IV acetaminofenu napříč různými populacemi. . Žádná z těchto studií nezkoumala, zda prodloužená infuze iv paracetamolu může minimalizovat stupeň hypotenze u kriticky hemodynamicky nestabilních pacientů.