Heamodynamische effecten van paracetamol bij patiënten met septische shock

Sepsis, de ontstekingsreactie op infectie, draagt ​​direct of indirect bij aan de sterfte bij de meerderheid van ernstig zieke patiënten. Een verhoogde cardiale index en een verminderde systemische vasculaire weerstand, leidend tot hypotensie en hypoperfusie van vitale organen, kenmerken het vroege stadium van septische shock. De hypotensieve toestand is vaak niet vatbaar voor vochtreanimatie alleen en vereist de instelling van vasoactieve middelen om de diepgaande daling van de systemische vasculaire weerstand tegen te gaan, wat een integraal kenmerk is van septische shock.

Paracetamol is het koortswerende en pijnstillende middel dat het vaakst wordt gegeven aan ziekenhuispatiënten, inclusief patiënten op intensive care-afdelingen. Het werkingsmechanisme van paracetamol is nog steeds niet volledig bekend, maar de antipyretische respons lijkt te wijten te zijn aan het blokkeren van cyclo-oxygenase-II en het remmen van de prostaglandine-II-synthese in het centrale zenuwstelsel.

Intraveneus (IV) paracetamol is populair geworden voor de intramurale behandeling van acute pijn vanwege de praktische en klinische voordelen ervan. IV-toediening gaat gepaard met meer voorspelbare farmacokinetische prestaties vergeleken met rectale (30%-40% biologische beschikbaarheid) en orale doseringsvormen van paracetamol (60%-70% biologische beschikbaarheid).

De voorspelbare kinetiek en het gemak van IV-toediening hebben het tot een bijzonder aantrekkelijke optie gemaakt voor ernstig zieke patiënten bij wie de darmabsorptie is veranderd als gevolg van talrijke pathofysiologische en therapeutische invloeden.

IV-paracetamol is veelbelovend gebleken bij het verbeteren van de patiënttevredenheid, het beheersen van koorts en het verminderen van de postoperatieve behoefte aan opioïden. Deze kenmerken hebben ervoor gezorgd dat het een van de meest bestelde medicijnen is binnen de intensive care en chirurgische diensten.

Productinformatie voor IV paracetamol noemt milde effecten zoals misselijkheid of braken tot de meest voorkomende bijwerkingen (incidentie ≥ 5%), waarbij de geschatte incidentie van ernstiger bijwerkingen zoals hypotensie <1% bedraagt. Er is echter een toenemend aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken geweest die erop wezen dat de incidentie van IV-paracetamol-geïnduceerde hypotensie hoger kan zijn dan eerder door fabrikanten werd gerapporteerd. Deze publicaties hebben onderzoekers ertoe aangezet om de mogelijke ongewenste effecten van IV-paracetamol bij een verscheidenheid aan populaties nader te onderzoeken. . In geen van deze onderzoeken werd onderzocht of de verlengde infusie van IV paracetamol de mate van hypotensie bij kritisch hemodynamisch instabiele patiënten kan minimaliseren.