Гемодинамические эффекты парацетамола у пациентов с септическим шоком

Сепсис, воспалительная реакция на инфекцию, прямо или косвенно способствует смертности большинства пациентов в критическом состоянии. Раннюю стадию септического шока характеризуют повышенный сердечный индекс и снижение системного сосудистого сопротивления, приводящие к гипотензии и гипоперфузии жизненно важных органов. Гипотензивное состояние часто не поддается только инфузионной терапии и требует назначения вазоактивных препаратов для противодействия глубокому падению системного сосудистого сопротивления, которое является неотъемлемой чертой септического шока.

Ацетаминофен — это жаропонижающее и обезболивающее средство, которое чаще всего назначают госпитализированным пациентам, в том числе в отделениях интенсивной терапии. Механизм действия ацетаминофена остается не полностью понятным, но жаропонижающий эффект, по-видимому, обусловлен блокированием циклооксигеназы-II и ингибированием синтеза простагландина-II в центральной нервной системе.

Внутривенное введение ацетаминофена приобрело популярность в стационарном лечении острой боли благодаря своим практическим и клиническим преимуществам. Внутривенное введение связано с более предсказуемыми фармакокинетическими характеристиками по сравнению с ректальными (биодоступность 30–40%) и пероральными лекарственными формами ацетаминофена (биодоступность 60–70%).

Предсказуемая кинетика, а также простота внутривенного введения сделали его особенно привлекательным вариантом для пациентов в критическом состоянии, у которых нарушена кишечная абсорбция вследствие многочисленных патофизиологических и терапевтических воздействий.

Внутривенное введение ацетаминофена показало многообещающие результаты в повышении удовлетворенности пациентов, снижении температуры и снижении послеоперационной потребности в опиоидах. Эти особенности сделали его одним из наиболее широко заказываемых препаратов в отделениях интенсивной терапии и хирургических службах.

В информации о продукте для внутривенного введения ацетаминофена среди наиболее частых побочных эффектов перечислены легкие эффекты, такие как тошнота или рвота (частота ≥ 5%), при этом предполагаемая частота более серьезных побочных эффектов, таких как гипотония, составляет <1%. Однако растет число рандомизированных контролируемых исследований, которые показали, что частота гипотонии, вызванной внутривенным введением ацетаминофена, может быть выше, чем ранее сообщали производители. Эти публикации побудили исследователей более внимательно изучить возможные неблагоприятные последствия внутривенного введения ацетаминофена в различных группах населения. . Ни в одном из этих исследований не изучалось, может ли длительная внутривенная инфузия парацетамола минимизировать степень гипотонии у критически гемодинамически нестабильных пациентов.