Efeitos hemodinâmicos do paracetamol em pacientes com choque séptico

A sepse, resposta inflamatória à infecção, contribui direta ou indiretamente para a mortalidade na maioria dos pacientes gravemente enfermos. Um índice cardíaco elevado e uma resistência vascular sistêmica diminuída, levando à hipotensão e hipoperfusão de órgãos vitais, caracterizam o estágio inicial do choque séptico. O estado hipotensivo muitas vezes não é passível apenas de ressuscitação com fluidos e requer a instituição de agentes vasoativos para combater a queda profunda na resistência vascular sistêmica, que é uma característica integrante do choque séptico.

O paracetamol é o antipirético e analgésico mais frequentemente administrado a pacientes hospitalizados, inclusive aqueles em unidades de cuidados intensivos. O mecanismo de ação do paracetamol permanece incompletamente compreendido, mas a resposta antipirética parece ser devida ao bloqueio da ciclooxigenase-II e à inibição da síntese de prostaglandina-II no sistema nervoso central.

O paracetamol intravenoso (IV) ganhou popularidade no tratamento da dor aguda em pacientes internados por suas vantagens práticas e clínicas. A administração IV está associada a um desempenho farmacocinético mais previsível em comparação com formas farmacêuticas retais (30%-40% de biodisponibilidade) e orais de paracetamol (60%-70% de biodisponibilidade).

A cinética previsível, bem como a facilidade de administração intravenosa, tornaram-no uma opção especialmente atraente em pacientes gravemente enfermos que apresentam alteração na absorção intestinal secundária a inúmeras influências fisiopatológicas e terapêuticas.

O paracetamol IV tem se mostrado promissor na melhoria da satisfação do paciente, no controle da febre e na diminuição da necessidade de opioides no pós-operatório. Essas características o tornaram um dos medicamentos mais solicitados em serviços cirúrgicos e de cuidados intensivos.

As informações do produto para paracetamol intravenoso listam efeitos leves, como náuseas ou vômitos, entre os eventos adversos mais comuns (incidência ≥ 5%), com a incidência estimada de efeitos adversos mais graves, como hipotensão, sendo <1%. No entanto, tem havido um número crescente de ensaios clínicos randomizados que indicaram que a incidência de hipotensão induzida por paracetamol intravenoso pode ser maior do que a relatada anteriormente pelos fabricantes. Essas publicações levaram os investigadores a examinar mais de perto os possíveis efeitos adversos do paracetamol intravenoso em uma variedade de populações. . Nenhum desses estudos examinou se a infusão prolongada de paracetamol IV pode minimizar o grau de hipotensão em pacientes criticamente instáveis ​​hemodinamicamente.