Häamodynamische Wirkungen von Paracetamol bei Patienten mit septischem Schock

Sepsis, eine entzündliche Reaktion auf eine Infektion, trägt bei den meisten kritisch kranken Patienten direkt oder indirekt zur Mortalität bei. Ein erhöhter Herzindex und ein verringerter systemischer Gefäßwiderstand, der zu Hypotonie und Minderdurchblutung lebenswichtiger Organe führt, kennzeichnen das Frühstadium eines septischen Schocks. Der blutdrucksenkende Zustand lässt sich oft nicht durch Flüssigkeitsreanimation allein erreichen und erfordert die Gabe von vasoaktiven Mitteln, um dem starken Abfall des systemischen Gefäßwiderstands entgegenzuwirken, der ein wesentliches Merkmal des septischen Schocks ist.

Acetaminophen ist das fiebersenkende und schmerzstillende Mittel, das Krankenhauspatienten, auch auf Intensivstationen, am häufigsten verabreicht wird. Der Wirkungsmechanismus von Paracetamol ist noch nicht vollständig geklärt, aber die fiebersenkende Reaktion scheint auf der Blockierung der Cyclooxygenase-II und der Hemmung der Prostaglandin-II-Synthese im Zentralnervensystem zurückzuführen zu sein.

Intravenöses (IV) Paracetamol erfreut sich aufgrund seiner praktischen und klinischen Vorteile zunehmender Beliebtheit bei der stationären Behandlung akuter Schmerzen. Die intravenöse Verabreichung ist im Vergleich zu rektalen (30–40 % Bioverfügbarkeit) und oralen Dosierungsformen von Paracetamol (60–70 % Bioverfügbarkeit) mit einer vorhersehbareren pharmakokinetischen Leistung verbunden.

Die vorhersehbare Kinetik sowie die einfache intravenöse Verabreichung haben es zu einer besonders attraktiven Option für kritisch kranke Patienten gemacht, bei denen die Absorption im Darm aufgrund zahlreicher pathophysiologischer und therapeutischer Einflüsse verändert ist.

IV Paracetamol hat sich als vielversprechend bei der Verbesserung der Patientenzufriedenheit, der Fieberkontrolle und der Senkung des postoperativen Opioidbedarfs erwiesen. Diese Eigenschaften haben es zu einem der am häufigsten bestellten Medikamente in der Intensivpflege und im chirurgischen Bereich gemacht.

In den Produktinformationen für i.v. Paracetamol werden leichte Nebenwirkungen wie Übelkeit oder Erbrechen als die häufigsten unerwünschten Ereignisse aufgeführt (Inzidenz ≥ 5 %), wobei die geschätzte Inzidenz schwerwiegenderer Nebenwirkungen wie Hypotonie bei <1 % liegt. Allerdings gab es immer mehr randomisierte kontrollierte Studien, die darauf hindeuteten, dass die Inzidenz einer intravenös verabreichten Paracetamol-induzierten Hypotonie möglicherweise höher ist als zuvor von den Herstellern angegeben. Diese Veröffentlichungen haben Forscher dazu veranlasst, die möglichen unerwünschten Auswirkungen von intravenös verabreichtem Paracetamol bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen genauer zu untersuchen. . In keiner dieser Studien wurde untersucht, ob die verlängerte Infusion von intravenösem Paracetamol den Grad der Hypotonie bei kritisch hämodynamisch instabilen Patienten minimieren kann.