Heamodynamiske effekter av paracetamol hos pasienter med septiske sjokk

Sepsis, inflammatorisk respons på infeksjon, bidrar direkte eller indirekte til dødelighet hos flertallet av kritisk syke pasienter. En forhøyet hjerteindeks og en redusert systemisk vaskulær motstand som fører til hypotensjon og hypoperfusjon av vitale organer karakteriserer det tidlige stadiet av septisk sjokk. Den hypotensive tilstanden er ofte ikke mottagelig for væskegjenoppliving alene og krever institusjon av vasoaktive midler for å motvirke det dype fallet i systemisk vaskulær motstand, som er et integrert trekk ved septisk sjokk.

Acetaminophen er det febernedsettende og smertestillende middelet som oftest gis til sykehusinnlagte pasienter, inkludert de i kritiske avdelinger. Virkningsmekanismen til acetaminophen er fortsatt ufullstendig forstått, men den antipyretiske responsen ser ut til å skyldes blokkering av cyklooksygenase-II og hemming av prostaglandin-II-syntese i sentralnervesystemet.

Intravenøs (IV) acetaminophen har vunnet popularitet for behandling av akutte smerter på sykehus på grunn av sine praktiske og kliniske fordeler. IV-administrasjon er assosiert med mer forutsigbar farmakokinetisk ytelse sammenlignet med rektal (30%-40% biotilgjengelighet) og orale doseringsformer av paracetamol (60%-70% biotilgjengelighet).

Forutsigbar kinetikk så vel som enkel IV-administrasjon har gjort det til et spesielt attraktivt alternativ hos kritisk syke pasienter som har endret tarmabsorpsjon sekundært til en rekke patofysiologiske og terapeutiske påvirkninger.

IV acetaminophen har vist lovende når det gjelder å forbedre pasienttilfredsheten, håndtere feber og redusere postoperative opioidbehov. Disse funksjonene har gjort det til en av de mest bestilte medisinene innen kritisk omsorg og kirurgiske tjenester.

Produktinformasjon for IV paracetamol viser milde effekter som kvalme eller oppkast blant de vanligste bivirkningene (insidens ≥ 5 %), med den estimerte forekomsten av mer alvorlige bivirkninger som hypotensjon på <1 %. Imidlertid har det vært et økende antall randomiserte kontrollerte studier som indikerte at forekomsten av IV acetaminophen-indusert hypotensjon kan være høyere enn tidligere rapportert av produsenter. Disse publikasjonene har fått etterforskere til å se nærmere på de mulige uheldige effektene av IV acetaminophen på tvers av en rekke populasjoner. . Ingen av disse studiene undersøkte om den utvidede infusjonen av IV paracetamol kan minimere graden av hypotensjon hos kritisk hemodynamisk ustabile pasienter.