股関節骨折を負った余命わずかな特定の高齢者に対する緩和的非手術的管理

理論的根拠：虚弱な高齢者の一部のグループにおける股関節骨折は、人生の終わりが近づいていることを示している可能性があります。 これらの患者には、可動性の回復を目的とした手術治療の恩恵は受けられません。 FRAIL-HIP 研究は、緩和的非手術管理 (PNOM) がこのグループにとって優れた代替手段となり得ることを示しました。 患者/家族と関係する医療専門家の間で共有された意思決定により、手術か PNOM が選択されました。 患者の半数が PNOM を選択しました。 生活の質は、両方のグループの患者によって同等に評価されました。 両グループの近親者の大多数は、死の質は非常に良いと評価した。 このプロジェクトの目的は、股関節骨折の虚弱患者の選ばれたグループにおける共有意思決定の一環として、オランダのすべての病院で PNOM を導入することです。

目的: この研究の主な目的は、オランダのすべての病院に PNOM を導入し、股関節を骨折した余命が限られた虚弱な高齢者が選ばれ、彼らのニーズに最も適したケアを受けられるようにすることです。人生の最後の段階。 治療の決定は、共有された意思決定を通じて行われます。 主な目的を達成するために必要な二次的な目的は次のとおりです。 1) PNOM プロトコルの草案バージョンを充実させ、PNOM プロトコル草案のテスト結果を充実させること。 2) 外科および整形外科の研修医のカリキュラムのための教育モジュールを開発する。 3) 関連する科学協会の年次会議中に PNOM 説明会を開催することにより、この選ばれた患者グループにおける PNOM 実施に対する認識と緊迫感を醸成する。 4) 全国の選択された病院での PNOM プロトコルの実施に基づいて、小規模で PNOM プロトコルを改善する。 5) 対象となる患者グループを治療するオランダのすべての病院への PNOM プロトコルの実施の拡大を促進する 研究デザイン: このプロジェクトは 4 つのフェーズからなる実施プロジェクトです。 主なデザインは多施設前向きコホート研究です。

研究対象集団: 対象集団は、余命が限られており、大腿骨近位部を骨折している虚弱な（施設に収容されている）高齢者です。 この基準を満たす人口は、老人ホームに住んでいるか、自宅や別のタイプの施設で同様のレベルのケアを受けており、次の特徴のうち少なくとも 1 つを備えている 70 歳以上の人です。1) 栄養失調である。 (悪液質またはBMI、18.5 kg/m2未満); 2）外傷前転倒のリスクが増加する移動性の問題（機能的歩行カテゴリー、FAC、2以下）。または 3) 重度の併存疾患がある (米国麻酔科学会、ASA、クラス 4 または 5)。

方法: この研究では、研究のさまざまな段階で混合方法を使用します。

フェーズ 1: 医療専門家および高齢者団体のパネル (つまり、患者の代表) とのインタビュー。

フェーズ 2: 患者代表とのインタビュー、病院および研修医 (整形外科) 向けの教育モジュールの開発、および Web サイトのデザイン。

フェーズ 3 および 4: ローカル実装チームの設置、続いて PNOM プロトコルの実装。 全国大腿骨頸部骨折監査からの自動データ抽出による、PNOM の対象となる患者のデータ収集。

フェーズ 3 では、以下の追加データが収集されます。1) PNOM 実施開始前および開始後 6 か月後の病院の医療専門家とのインタビュー。 2) 患者/代理人/近親者に実施に関する見解をインタビューする。