Paliativní neoperativní léčba u vybraných starších lidí s omezenou délkou života, kteří utrpěli zlomeninu kyčle

Odůvodnění: Zlomenina kyčle u vybrané skupiny křehkých starších lidí může znamenat blížící se konec života. Tito pacienti nemají prospěch z operační léčby, která má za cíl obnovit pohyblivost. Studie FRAIL-HIP prokázala, že paliativní neoperativní management (PNOM) může být pro tuto skupinu dobrou alternativou. Na základě sdíleného rozhodování mezi pacientem/rodinou a zúčastněnými lékařskými specialisty byla zvolena operace nebo PNOM. Polovina pacientů se rozhodla pro PNOM. Kvalitu života hodnotili pacienti v obou skupinách stejně. Většina nejbližších v obou skupinách hodnotila kvalitu umírání jako velmi dobrou. Cílem tohoto projektu je zavést PNOM ve všech nizozemských nemocnicích v rámci sdíleného rozhodování u vybrané skupiny křehkých pacientů se zlomeninou kyčle.

Cíl(e): Primárním a hlavním cílem této studie je zavést PNOM ve všech nemocnicích v Nizozemsku, aby vybraní křehcí starší lidé s omezenou délkou života, kteří si zlomili kyčel, dostali péči, která nejlépe odpovídá jejich potřebám poslední fáze života. Rozhodnutí o léčbě se provádí prostřednictvím sdíleného rozhodování. Sekundární cíle, potřebné k dosažení hlavního cíle, jsou: 1) obohatit verzi návrhu protokolu PNOM a výsledky testů návrhu protokolu PNOM; 2) vytvořit vzdělávací moduly pro kurikulum rezidentů Chirurgie a ortopedie; 3) vytvořit povědomí a pocit naléhavosti implementace PNOM u této vybrané skupiny pacientů pořádáním informačních setkání PNOM během výročních konferencí zapojených vědeckých sdružení; 4) zlepšit protokol PNOM v menším měřítku na základě implementace protokolu PNOM ve vybraných nemocnicích po celé zemi; a 5) usnadnit rozšíření implementace protokolu PNOM do všech nemocnic v Nizozemsku, které ošetřují cílovou skupinu pacientů Návrh studie: Tento projekt je implementačním projektem sestávajícím ze 4 fází. Hlavním designem je multicentrická prospektivní kohortová studie.

Studijní populace: Cílovou populací jsou křehcí (institucionalizovaní) starší lidé, kteří mají omezenou délku života a zlomí si proximální femur. Populace splňující toto kritérium jsou osoby ve věku 70 let a starší, které buď žijí v pečovatelském domě, nebo jim je podobná úroveň péče doma či v jiném typu zařízení, a mají alespoň jednu z následujících charakteristik: 1) jsou podvyživené (kachexie nebo index tělesné hmotnosti, BMI, <18,5 kg/m2); 2) problémy s pohyblivostí se zvýšeným rizikem předtraumatu pádu (kategorie funkční ambulace, FAC, 2 nebo méně); nebo 3) mají závažné komorbidity (Americká společnost anesteziologů, ASA, třída 4 nebo 5).

Metody: Tato studie bude používat smíšené metody v různých fázích studie.

Fáze 1: rozhovory se zdravotníky a panelem z organizace seniorů (tj. zástupci pacientů).

Fáze 2: Rozhovory se zástupci pacientů, vývoj vzdělávacích modulů pro nemocnice a rezidenty (ortopedické) chirurgie a návrh webových stránek.

Fáze 3 a 4: Instalace lokálního implementačního týmu s následnou implementací protokolu PNOM. Sběr dat pro pacienty způsobilé pro PNOM automatizovanou extrakcí dat z národního auditu zlomenin kyčle.

Ve fázi 3 budou shromážděny následující dodatečné údaje: 1) rozhovory se zdravotnickými pracovníky v nemocnici před a 6 měsíců po zahájení implementace PNOM; a 2) rozhovory s pacienty/zmocněncem/příbuznými o jejich názoru na implementaci.