Paliatywne leczenie nieoperacyjne u wybranych osób w podeszłym wieku z ograniczoną oczekiwaną długością życia, które doznały złamania biodra

Uzasadnienie: Złamanie biodra w wybranej grupie wątłych osób starszych może wskazywać na zbliżający się koniec życia. Pacjenci ci nie odnoszą korzyści z leczenia operacyjnego, którego celem jest przywrócenie ruchomości. Badanie FRAIL-HIP wykazało, że paliatywne leczenie nieoperacyjne (PNOM) może być dobrą alternatywą dla tej grupy chorych. W drodze wspólnego podejmowania decyzji przez pacjenta/rodzinę i zaangażowanych specjalistów medycznych wybrano operację lub PNOM. Połowa pacjentów zdecydowała się na PNOM. Jakość życia była jednakowo oceniana przez pacjentów w obu grupach. Większość najbliższych krewnych w obu grupach oceniła jakość umierania jako bardzo dobrą. Celem tego projektu jest wdrożenie PNOM we wszystkich holenderskich szpitalach w ramach wspólnego podejmowania decyzji w wybranej grupie słabych pacjentów ze złamaniem biodra.

Cel(e): Podstawowym i głównym celem tego badania jest wdrożenie PNOM we wszystkich szpitalach w Holandii, tak aby wybrane, wątłe osoby starsze o ograniczonej przewidywanej długości życia, które złamały biodro, otrzymały opiekę najlepiej odpowiadającą ich potrzebom w ostatnia faza życia. Decyzja o leczeniu jest podejmowana w drodze wspólnego podejmowania decyzji. Cele drugorzędne, potrzebne do osiągnięcia celu głównego, to: 1) wzbogacenie wersji roboczej protokołu PNOM oraz wyników testów projektu protokołu PNOM; 2) opracowywanie modułów edukacyjnych do programu nauczania mieszkańców Chirurgii i Ortopedii; 3) budowanie świadomości i poczucia pilności wdrożenia PNOM w tej wybranej grupie pacjentów poprzez organizowanie sesji informacyjnych PNOM podczas corocznych konferencji zaangażowanych stowarzyszeń naukowych; 4) udoskonalenie protokołu PNOM na mniejszą skalę w oparciu o wdrożenie protokołu PNOM w wybranych szpitalach na terenie całego kraju; oraz 5) ułatwienie zwiększenia skali wdrożenia protokołu PNOM we wszystkich szpitalach w Holandii, które leczą docelową grupę pacjentów Projekt badania: Ten projekt jest projektem wdrożeniowym składającym się z 4 faz. Głównym projektem jest wieloośrodkowe prospektywne badanie kohortowe.

Badana populacja: Grupą docelową są wątłe (zinstytucjonalizowane) osoby starsze, których średnia długość życia jest ograniczona i które doznają złamania bliższej części kości udowej. Populacją spełniającą to kryterium są osoby, które ukończyły 70. rok życia, zamieszkujące w domu opieki lub objęte podobnym poziomem opieki w domu lub w placówce innego typu i posiadające co najmniej jedną z następujących cech: 1) są niedożywione (kacheksja lub wskaźnik masy ciała, BMI <18,5 kg/m2); 2) problemy z poruszaniem się ze zwiększonym ryzykiem upadku przed urazem (kategoria chodzenia funkcjonalnego, FAC, 2 lub mniej); lub 3) mają poważne choroby współistniejące (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów, ASA, klasa 4 lub 5).

Metody: W badaniu tym zostaną wykorzystane metody mieszane na różnych etapach badania.

Faza 1: wywiady z pracownikami służby zdrowia i panelem z organizacji osób starszych (tj. przedstawicielami pacjentów).

Faza 2: Wywiady z przedstawicielami pacjentów, opracowanie modułów edukacyjnych dla szpitali i pensjonariuszy Chirurgii Ortopedycznej oraz projekt strony internetowej.

Fazy ​​3 i 4: Instalacja lokalnego zespołu wdrożeniowego, a następnie wdrożenie protokołu PNOM. Gromadzenie danych dla pacjentów kwalifikujących się do PNOM poprzez automatyczną ekstrakcję danych z krajowego audytu złamań biodra.

W fazie 3 zbierane będą następujące dodatkowe dane: 1) wywiady z pracownikami służby zdrowia w szpitalu przed i 6 miesięcy po rozpoczęciu wdrażania PNOM; oraz 2) wywiady z pacjentami/pełnomocnikami/najbliższymi krewnymi na temat ich poglądów na temat wdrożenia.