对特定预期寿命有限且髋部骨折的老年人进行姑息性非手术治疗

理由：对于一些体弱的老年人来说，髋部骨折可能预示着生命即将结束。 这些患者无法从旨在恢复活动能力的手术治疗中受益。 FRAIL-HIP 研究表明，姑息性非手术治疗 (PNOM) 可能是该群体的一个很好的选择。 通过患者/家属和相关医疗专家的共同决策，选择了手术或 PNOM。 一半的患者选择了 PNOM。 两组患者对生活质量的重视程度相同。 两组中的大多数近亲都认为死亡的质量非常好。 该项目的目的是在荷兰所有医院实施 PNOM，作为选定的一组体弱髋部骨折患者共同决策的一部分。

目标：本研究的首要和主要目的是在荷兰所有医院实施 PNOM，以便选定的预期寿命有限、髋部骨折的体弱老年人能够得到最能满足其需求的护理。生命的最后阶段。 治疗决定是通过共同决策做出的。 实现主要目标所需的次要目标是：1）丰富PNOM协议草案版本，以及PNOM协议草案的测试结果； 2) 开发住院医师外科和骨科课程的教育模块； 3) 通过在相关科学协会年度会议期间组织 PNOM 信息发布会，提高对这一特定患者群体实施 PNOM 的认识和紧迫感； 4）在全国部分医院实施PNOM方案的基础上，对PNOM方案进行小规模改进； 5) 促进将 PNOM 方案的实施扩大到荷兰所有治疗目标患者群体的医院 研究设计：该项目是一个实施项目，由 4 个阶段组成。 主要设计是多中心前瞻性队列研究。

研究人群：目标人群是预期寿命有限且股骨近端骨折的体弱（收容）老年人。 符合这一标准的人口是指70岁或70岁以上的人，他们要么住在疗养院，要么在家里或其他类型的机构接受类似水平的护理，并且至少具有以下特征之一：1）营养不良（恶病质或体重指数 (BMI) <18.5 kg/m2）； 2) 行动不便，创伤前跌倒的风险增加（功能性行走类别，FAC，2 或以下）； 3) 有严重的合并症（美国麻醉医师协会，ASA，4 级或 5 级）。

方法：本研究将在研究的不同阶段使用混合方法。

第一阶段：采访医疗保健专业人员和老年人组织的小组（即患者代表）。

第 2 阶段：采访患者代表、为医院和住院医师（骨科）手术开发教育模块以及设计网站。

第 3 和第 4 阶段：建立本地实施团队，然后实施 PNOM 协议。 通过从国家髋部骨折审计中自动提取数据，为符合 PNOM 资格的患者收集数据。

在第 3 阶段，将收集以下额外数据： 1) 在 PNOM 实施开始之前和之后 6 个月对医院的医疗保健专业人员进行访谈； 2) 采访患者/代理人/近亲，了解他们对实施的看法。