Palliativ ikke-operativ behandling hos udvalgte ældre med en begrænset forventet levetid, der har opretholdt et hoftebrud

Begrundelse: Et hoftebrud hos en udvalgt gruppe af skrøbelige ældre mennesker kan indikere en nærmer sig afslutning på livet. Disse patienter har ikke gavn af en operativ behandling, der har til formål at genoprette mobiliteten. FRAIL-HIP undersøgelsen har vist, at palliativ non-operativ ledelse (PNOM) kan være et godt alternativ for denne gruppe. Ved fælles beslutningstagning mellem patienten/familien og de involverede lægespecialister blev operation eller PNOM valgt. Halvdelen af ​​patienterne valgte PNOM. Livskvalitet blev værdsat ligeligt af patienter i begge grupper. Størstedelen af ​​de pårørende i begge grupper vurderede kvaliteten af ​​at dø som meget god. Målet med dette projekt er at implementere PNOM på alle hollandske hospitaler som en del af fælles beslutningstagning hos en udvalgt gruppe af svage patienter med hoftebrud.

Målsætning(er): Det primære og hovedformål med denne undersøgelse er at implementere PNOM på alle hospitaler i Holland, således at de udvalgte svage ældre mennesker med en begrænset forventet levetid, som brækker en hofte, får den pleje, der bedst opfylder deres behov i sidste fase af livet. Behandlingsbeslutningen træffes gennem fælles beslutningstagning. Sekundære mål, der er nødvendige for at nå hovedformålet, er: 1) at berige udkastet til version af PNOM-protokollen og testresultater af PNOM-protokoludkastet; 2) at udvikle uddannelsesmoduler til pensum for beboere Kirurgi og Ortopædi; 3) at skabe opmærksomhed og en følelse af, at det haster med PNOM-implementering i denne udvalgte gruppe af patienter ved at organisere PNOM-informationssessioner under årlige konferencer for de involverede videnskabelige foreninger; 4) at forbedre PNOM-protokollen i mindre skala baseret på implementering af PNOM-protokollen på udvalgte hospitaler over hele landet; og 5) at lette opskaleringen af ​​implementeringen af ​​PNOM-protokollen til alle hospitaler i Holland, der behandler den målrettede patientgruppe. Studiedesign: Dette projekt er et implementeringsprojekt, der består af 4 faser. Hoveddesignet er et multicenter prospektivt kohortestudie.

Undersøgelsespopulation: Målpopulationen er svage (institutionaliserede) ældre, som har en begrænset forventet levetid og brækker deres proksimale lårben. Den befolkning, der opfylder dette kriterium, er personer på 70 år eller ældre, som enten bor på et plejehjem eller modtager tilsvarende pleje i hjemmet eller i en anden type institution, og som har mindst én af følgende egenskaber: 1) er underernærede (kakeksi eller et Body Mass Index, BMI, på <18,5 kg/m2); 2) mobilitetsproblemer med øget risiko for faldende prætraume (Functional Ambulation Category, FAC, 2 eller mindre); eller 3) har svære komorbiditeter (American Society of Anesthesiologists, ASA, klasse 4 eller 5).

Metoder: Denne undersøgelse vil bruge blandede metoder i de forskellige faser af undersøgelsen.

Fase 1: interviews med sundhedspersonale og et panel fra en ældreorganisation (dvs. patientrepræsentanter).

Fase 2: Interviews med patientrepræsentanter, udvikling af uddannelsesmoduler til sygehuse og beboere (Ortopædkirurgi) samt design af hjemmeside.

Fase 3 og 4: Installation af et lokalt implementeringsteam efterfulgt af PNOM-protokolimplementering. Dataindsamling for patienter, der er berettiget til PNOM ved automatiseret dataudtræk fra den nationale hoftefrakturaudit.

I fase 3 vil følgende yderligere data blive indsamlet: 1) interviews med sundhedspersonale på hospitalet før og 6 måneder efter start af PNOM-implementering; og 2) interviews med patienter/fuldmægtig/nærmeste om deres syn på implementeringen.