Паллиативное неоперативное лечение отдельных пожилых людей с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, перенесших перелом бедра

Обоснование: Перелом бедра у избранной группы ослабленных пожилых людей может указывать на приближающийся конец жизни. Этим пациентам не помогает оперативное лечение, направленное на восстановление подвижности. Исследование FRAIL-HIP показало, что паллиативное консервативное лечение (PNOM) может быть хорошей альтернативой для этой группы. В результате совместного принятия решения пациентом/семьей и участвующими медицинскими специалистами было выбрано хирургическое вмешательство или PNOM. Половина пациентов выбрали PNOM. Качество жизни оценивалось одинаково пациентами обеих групп. Большинство ближайших родственников обеих групп оценили качество умирания как очень хорошее. Целью этого проекта является внедрение PNOM во всех голландских больницах в рамках совместного принятия решений среди избранной группы ослабленных пациентов с переломом бедра.

Цель(и): Основная и основная цель данного исследования – внедрить PNOM во всех больницах Нидерландов, чтобы выбранные слабые пожилые люди с ограниченной продолжительностью жизни, перенесшие перелом бедра, получали помощь, которая наилучшим образом отвечает их потребностям в последний этап жизни. Решение о лечении принимается путем совместного принятия решений. Второстепенными задачами, необходимыми для достижения основной цели, являются: 1) обогащение проекта версии протокола PNOM и результатов тестирования проекта протокола PNOM; 2) разработать образовательные модули для учебных программ ординаторов «Хирургия и ортопедия»; 3) повысить осведомленность и ощущение срочности внедрения PNOM у этой избранной группы пациентов путем организации информационных сессий PNOM во время ежегодных конференций участвующих научных ассоциаций; 4) улучшить протокол PNOM в меньшем масштабе на основе внедрения протокола PNOM в отдельных больницах по всей стране; и 5) способствовать расширению масштабов внедрения протокола PNOM во всех больницах Нидерландов, которые лечат целевую группу пациентов. Дизайн исследования: Этот проект представляет собой проект внедрения, состоящий из 4 этапов. Основной дизайн – многоцентровое проспективное когортное исследование.

Исследуемая популяция: Целевая группа — ослабленные (находящиеся в специальных учреждениях) пожилые люди с ограниченной продолжительностью жизни и переломами проксимального отдела бедренной кости. К группе населения, отвечающей этому критерию, относятся лица в возрасте 70 лет и старше, которые либо живут в доме престарелых, либо получают аналогичный уровень ухода на дому или в учреждении другого типа, и имеют по крайней мере одну из следующих характеристик: 1) страдают от недостаточного питания (кахексия или индекс массы тела (ИМТ) <18,5 кг/м2); 2) проблемы с передвижением с повышенным риском падения перед травмой (категория функционального передвижения, FAC, 2 или меньше); или 3) имеют тяжелые сопутствующие заболевания (Американское общество анестезиологов, ASA, класс 4 или 5).

Методы: В этом исследовании на разных этапах исследования будут использоваться смешанные методы.

Этап 1: интервью с медицинскими работниками и группой представителей организации пожилых людей (т. е. представителями пациентов).

Этап 2: Интервью с представителями пациентов, разработка образовательных модулей для больниц и ординаторов (ортопедической) хирургии и дизайн веб-сайта.

Этапы 3 и 4: Создание местной группы внедрения с последующим внедрением протокола PNOM. Сбор данных для пациентов, имеющих право на PNOM, путем автоматического извлечения данных из национального аудита переломов бедра.

На этапе 3 будут собраны следующие дополнительные данные: 1) интервью с медицинскими работниками в больнице до и через 6 месяцев после начала внедрения PNOM; и 2) интервью с пациентами/доверенными лицами/ближайшими родственниками об их взглядах на реализацию.