Palliatiivinen ei-operatiivinen hoito valituilla ikääntyneillä, joilla on rajallinen elinikä ja jotka saivat lonkkamurtuman

Perustelut: Lonkkamurtuma tietyllä heikkokuntoisten iäkkäiden ihmisten ryhmällä voi olla merkki elämän lähestyvästä loppumisesta. Nämä potilaat eivät hyödy leikkaushoidosta, jonka tarkoituksena on palauttaa liikkuvuus. FRAIL-HIP-tutkimus on osoittanut, että palliatiivinen ei-leikkaushoito (PNOM) voi olla hyvä vaihtoehto tälle ryhmälle. Potilaan/perheen ja asianomaisten erikoislääkäreiden yhteisellä päätöksenteolla valittiin leikkaus tai PNOM. Puolet potilaista valitsi PNOM:n. Potilaat arvostivat elämänlaatua yhtäläisesti molemmissa ryhmissä. Suurin osa lähiomaisista molemmissa ryhmissä arvioi kuolemisen laadun erittäin hyväksi. Tämän projektin tavoitteena on ottaa PNOM käyttöön kaikissa Hollannin sairaaloissa osana yhteistä päätöksentekoa valitussa lonkkamurtuman sairastuneiden potilaiden ryhmässä.

Tavoite(t): Tämän tutkimuksen ensisijainen ja päätavoite on ottaa PNOM käyttöön kaikissa Alankomaiden sairaaloissa, jotta valitut heikkokuntoiset vanhukset, joiden elinajanodote on rajallinen ja jotka saavat lonkkamurtuman, saavat hoitoa, joka vastaa parhaiten heidän tarpeitaan. viimeinen elämänvaihe. Hoitopäätös tehdään yhteisen päätöksenteon kautta. Toissijaisia ​​tavoitteita, joita tarvitaan päätavoitteen saavuttamiseksi, ovat: 1) PNOM-protokollan luonnosversion ja PNOM-protokollaluonnoksen testitulosten rikastaminen; 2) kehittää koulutusmoduuleja paikallisten kirurgian ja ortopedian opetussuunnitelmaan; 3) lisätä tietoisuutta ja kiireellisyyden tunnetta PNOM:n käyttöönotosta tässä valitussa potilasryhmässä järjestämällä PNOM-tiedotusistuntoja asianomaisten tieteellisten yhdistysten vuosikonferensseissa; 4) parantaa PNOM-protokollaa pienemmässä mittakaavassa perustuen PNOM-protokollan käyttöönottoon valituissa sairaaloissa eri puolilla maata; ja 5) helpottaa PNOM-protokollan käyttöönoton laajentamista kaikkiin Alankomaiden sairaaloihin, jotka hoitavat kohdepotilasryhmää. Tutkimussuunnitelma: Tämä projekti on toteutusprojekti, joka koostuu 4 vaiheesta. Pääsuunnitelma on monikeskuskohtainen prospektiivinen kohorttitutkimus.

Tutkimuspopulaatio: Kohdeväestö on heikkolaatuisia (laitoshoitoon sijoitettuja) vanhuksia, joilla on rajallinen elinajanodote ja jotka murtuvat proksimaalisen reisiluunsa. Tämän kriteerin täyttävä väestö on vähintään 70-vuotiaat henkilöt, jotka asuvat vanhainkodissa tai saavat samantasoista hoitoa kotona tai muun tyyppisessä laitoksessa ja joilla on vähintään yksi seuraavista ominaisuuksista: 1) ovat aliravittuja. (kakeksia tai kehon massaindeksi, BMI, <18,5 kg/m2); 2) liikkuvuusongelmat, joihin liittyy lisääntynyt pretrauman putoamisriski (funktionaalinen ambulaatioluokka, FAC, 2 tai vähemmän); tai 3) sinulla on vakavia liitännäissairauksia (American Society of Anesthesiologists, ASA, luokka 4 tai 5).

Menetelmät: Tässä tutkimuksessa käytetään sekamenetelmiä tutkimuksen eri vaiheissa.

Vaihe 1: haastattelut terveydenhuollon ammattilaisten ja vanhusten organisaation paneelin (eli potilaiden edustajien) kanssa.

Vaihe 2: Potilaiden edustajien haastattelut, koulutusmoduulien kehittäminen sairaaloille ja asukkaille (ortopedinen) kirurgia ja verkkosivujen suunnittelu.

Vaiheet 3 ja 4: Paikallisen toteutusryhmän asennus, jota seuraa PNOM-protokollan käyttöönotto. Tiedonkeruu potilaille, jotka ovat oikeutettuja PNOM:iin, automaattisella tiedonkeruulla kansallisesta lonkkamurtumatarkastuksesta.

Vaiheessa 3 kerätään seuraavat lisätiedot: 1) sairaalan terveydenhuollon ammattilaisten haastattelut ennen ja 6 kuukautta PNOM:n käyttöönoton jälkeen; ja 2) haastattelut potilaiden/asiamiehen/lähiomaisten kanssa heidän näkemyksistään toteutuksesta.