Palliatief niet-operatief management bij geselecteerde ouderen met een beperkte levensverwachting die een heupfractuur hebben opgelopen

Aanleiding: Een heupfractuur kan bij een selecte groep kwetsbare ouderen duiden op een naderend levenseinde. Deze patiënten hebben geen baat bij een operatieve behandeling die erop gericht is de mobiliteit te herstellen. Uit het FRAIL-HIP onderzoek is gebleken dat palliatief niet-operatief management (PNOM) voor deze groep een goed alternatief kan zijn. Door gedeelde besluitvorming tussen de patiënt/familie en de betrokken medisch specialisten werd gekozen voor een operatie of PNOM. De helft van de patiënten koos voor PNOM. De kwaliteit van leven werd door patiënten in beide groepen even hoog gewaardeerd. De meerderheid van de nabestaanden in beide groepen beoordeelde de kwaliteit van het sterven als zeer goed. Het doel van dit project is om PNOM in alle Nederlandse ziekenhuizen te implementeren als onderdeel van gedeelde besluitvorming bij een selecte groep kwetsbare patiënten met een heupfractuur.

Doel(en): Het primaire doel van dit onderzoek is het implementeren van PNOM in alle ziekenhuizen in Nederland, zodat de geselecteerde kwetsbare ouderen met een beperkte levensverwachting die een heup breken de zorg krijgen die het beste aansluit bij hun behoeften in de toekomst. laatste levensfase. De behandelbeslissing wordt genomen via gedeelde besluitvorming. Secundaire doelstellingen, nodig om het hoofddoel te bereiken, zijn: 1) het verrijken van de conceptversie van het PNOM-protocol en de testresultaten van het PNOM-protocolconcept; 2) het ontwikkelen van onderwijsmodules voor het curriculum van aios Chirurgie en Orthopedie; 3) het creëren van bewustzijn en een gevoel van urgentie voor de implementatie van PNOM bij deze selecte groep patiënten door het organiseren van PNOM-informatiesessies tijdens jaarlijkse conferenties van de betrokken wetenschappelijke verenigingen; 4) het verbeteren van het PNOM-protocol op kleinere schaal, gebaseerd op de implementatie van het PNOM-protocol in geselecteerde ziekenhuizen in het hele land; en 5) het faciliteren van het opschalen van de implementatie van het PNOM-protocol naar alle ziekenhuizen in Nederland die de beoogde patiëntengroep behandelen. Studieopzet: Dit project is een implementatieproject, bestaande uit 4 fasen. Het hoofdontwerp is een prospectief cohortonderzoek in meerdere centra.

Onderzoekspopulatie: De doelgroep bestaat uit kwetsbare (geïnstitutionaliseerde) ouderen met een beperkte levensverwachting en een fractuur van hun proximale femur. De populatie die aan dit criterium voldoet, zijn personen van 70 jaar of ouder, die ofwel in een verpleeghuis wonen, ofwel thuis of in een ander type instelling een vergelijkbaar niveau van zorg ontvangen, en ten minste één van de volgende kenmerken hebben: 1) ondervoed zijn (cachexie of een Body Mass Index, BMI, van <18,5 kg/m2); 2) mobiliteitsproblemen met verhoogd risico op vallend pretrauma (Functionele Ambulatie Categorie, FAC, 2 of minder); of 3) ernstige comorbiditeiten hebben (American Society of Anesthesiologists, ASA, klasse 4 of 5).

Methoden: In dit onderzoek zal in de verschillende fases van het onderzoek gebruik worden gemaakt van gemengde methoden.

Fase 1: interviews met zorgprofessionals en een panel van een ouderenorganisatie (patiëntenvertegenwoordigers).

Fase 2: Interviews met patiëntenvertegenwoordigers, ontwikkeling van educatieve modules voor ziekenhuizen en bewoners (Orthopedische) Chirurgie, en ontwerp van een website.

Fasen 3 en 4: Installatie van een lokaal implementatieteam, gevolgd door implementatie van het PNOM-protocol. Gegevensverzameling voor patiënten die in aanmerking komen voor PNOM door geautomatiseerde gegevensextractie uit de nationale heupfractuuraudit.

In fase 3 worden de volgende aanvullende gegevens verzameld: 1) interviews met zorgprofessionals in het ziekenhuis voor en 6 maanden na start van de PNOM-implementatie; en 2) interviews met patiënten/proxy/nabestaanden over hun visie op de implementatie.