地域ベースのリハビリテーションを通じてマラウイの精神病患者のメンタルヘルスの成果を向上 (ENHANCE)

精神病は世界中で深刻な罹患率と死亡率をもたらしていますが、特に低・中所得国（LMIC）で顕著です。 精神病性障害は、多くの LMIC の専門精神保健サービスに入院している人にとって最も一般的な症状の 1 つです。 精神病性障害は通常、成人早期に発症し、慢性的な経過をたどります。つまり、患者は長年にわたって機能低下、障害、生産性の低下に悩まされます。 実際、精神障害は依然として世界の障害の主な原因の 15 位に入っています。 正式な精神医療へのアクセスが制限されているLMICでは、親族が介護者の役割を引き受けなければならないことが多いため、精神病性障害の慢性化と重症化は家族に大きな負担となっている。

LMIC では精神病による多大な犠牲者が発生しているにもかかわらず、治療の選択肢は非常に限られており、急性の期間限定の入院患者の安定化に重点が置かれています。 この焦点では​​、転帰を改善し再発を防ぐために、急性期後の長期にわたる外来治療と地域ベースのリハビリテーションの実証された必要性が考慮されていません。 メンタルヘルスケアへの信頼性の高い継続的なアクセス、偏見とその服薬遵守への悪影響、不十分なサポート、家族間の対立などの地域社会の状況要因は、地域社会への退院後の再発の重要な危険因子です。 研究では、服薬不遵守を最小限に抑え、再発と再入院を制限するために地域社会の介入が必要であることが推奨されています。

地域ベースのリハビリテーション (CBR) は、リソースの少ない状況での精神病患者に対する急性期後の地域ベースのケアに対する協調的なアプローチの必要性に直接対処します。 CBR は、リソースが限られた環境で、さまざまな障害を持つ個人を長期的に治療およびサポートするための一般的な科学的根拠に基づいたアプローチであり、精神病患者のニーズに対処するのに特に適しています。 CBR は、医療への関与をサポートし、機能的目標に取り組み、家族やコミュニティ内での社会的包摂を促進することにより、障害を抱えて生きる個人の生活の質を向上させることを目的としています。 CBR はさまざまな人材による提供に適しており、患者のリハビリテーションを促進するために介護者、地域住民、利用可能な公共部門のサービス間の協力が必要です。

したがって、このプロトコルでは、研究者らは、特にマラウイの地域在住の精神病患者のニーズに対処するために、証拠に基づいた地域ベースのリハビリテーション（CBR）治療モデルの適応をパイロットテストします。 具体的には、研究者は、適応されたCBR治療モデルの実現可能性、受容性、忠実性、および予備的な有効性を評価するためにパイロットランダム化比較試験を完了します。 この研究は、リハビリテーション、機能、および生活の質を向上させるために、急性入院患者の安定化の枠外で精神病を抱えて生きる人々に対する地域ベースの治療モデルの証拠基盤を確立する上で重要な進歩をもたらすだろう。