Psykoosipotilaiden mielenterveystulosten parantaminen Malawissa yhteisöpohjaisen kuntoutuksen avulla (ENHANCE)

Psykoosi aiheuttaa raskaan sairastuvuuden ja kuolleisuuden maailmanlaajuisesti, mutta erityisesti matalan ja keskitulotason maissa (LMIC). Psykoottiset häiriöt ovat yksi yleisimmistä valituksista mielenterveysalan erikoispalveluihin monissa LMIC:issä. Psykoottiset häiriöt alkavat tyypillisesti varhaisessa aikuisiässä ja ovat kroonisia, mikä tarkoittaa, että potilaat kärsivät monien vuosien huonosta toimintakyvystä, vammaisuudesta ja tuottavuuden menetyksestä. Psykoottiset häiriöt ovatkin edelleen 15 suurimman vammaisuuden syyn joukossa maailmanlaajuisesti. Psykoottisten häiriöiden kroonisuus ja vakavuus muodostavat raskaan taakan perheelle, koska sukulaiset joutuvat usein hoitamaan omaishoitajia LMIC:ssä, jossa muodollisen mielenterveyshoidon saatavuus on rajoitettua.

Huolimatta huomattavasta psykoosien määrästä LMIC-potilailla, hoitovaihtoehdot ovat erittäin rajallisia ja keskittyvät voimakkaasti akuuttiin, aikarajoitettuun sairaalahoitoon. Tässä painopisteessä ei oteta huomioon osoitettua tarvetta pitkäaikaiselle akuutin jälkeiselle avohoitohoidolle ja yhteisölliseen kuntoutukseen tulosten parantamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi. Yhteisön kontekstuaaliset tekijät, kuten luotettava jatkuva pääsy mielenterveyshuoltoon, stigma ja sen kielteinen vaikutus lääkityksen noudattamiseen, riittämätön tuki ja perhekonfliktit ovat keskeisiä riskitekijöitä myöhempään pahenemiseen yhteisöön päästettäessä. Tutkimukset ovat suositelleet yhteisön toimien tarvetta lääkityksen noudattamatta jättämisen minimoimiseksi ja uusiutumisen ja takaisinoton rajoittamiseksi.

Yhteisöpohjainen kuntoutus (CBR) vastaa suoraan tarpeeseen kehittää yhtenäinen lähestymistapa psykoosin jälkeiseen yhteisölliseen hoitoon vähäresursseissa. CBR on yleinen näyttöön perustuva lähestymistapa monenlaisten vammaisten henkilöiden pitkäaikaiseen hoitoon ja tukemiseen resurssirajoitteisissa olosuhteissa, ja se sopii erityisen hyvin psykoosipotilaiden tarpeisiin. CBR pyrkii parantamaan vammaisten ihmisten elämänlaatua tukemalla sairaanhoidon sitoutumista, saavuttamalla toiminnallisia tavoitteita ja edistämällä sosiaalista osallisuutta heidän perheissään ja yhteisöissään. CBR:n voi toimittaa eri henkilökunnat, ja se sisältää yhteistyötä hoitajien, yhteisön jäsenten ja saatavilla olevien julkisen sektorin palvelujen välillä potilaiden kuntoutuksen helpottamiseksi.

Näin ollen tässä protokollassa tutkijat pilotoivat todisteisiin perustuvan yhteisöpohjaisen kuntoutuksen (CBR) hoitomallin mukautusta erityisesti Malawissa psykoosia sairastavien yhteisössä asuvien yksilöiden tarpeisiin. Erityisesti tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrolloidun pilottikokeen arvioidakseen mukautetun CBR-hoitomallin toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä, tarkkuutta ja alustavaa tehokkuutta. Tämä työ tarjoaa kriittisen edistysaskeleen luotaessa todisteita yhteisöpohjaisille hoitomalleille psykoosia sairastaville ihmisille akuutin laitoshoidon stabiloinnin ulkopuolella, jotta kuntoutumista, toimintaa ja elämänlaatua voidaan parantaa.