Verbesserung der psychischen Gesundheit von Patienten mit Psychosen in Malawi durch gemeindenahe Rehabilitation (ENHANCE)

Psychosen verursachen weltweit eine hohe Morbiditäts- und Mortalitätsrate, vor allem aber in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs). Psychotische Störungen gehören in vielen LMICs zu den häufigsten Beschwerden bei Personen, die in spezialisierte psychiatrische Dienste aufgenommen werden. Psychotische Störungen beginnen typischerweise im frühen Erwachsenenalter und verlaufen chronisch, was bedeutet, dass die Patienten viele Jahre lang unter eingeschränkter Funktionalität, Behinderung und Produktivitätsverlust leiden. Tatsächlich gehören psychotische Störungen nach wie vor zu den 15 häufigsten Ursachen für Behinderungen weltweit. Die Chronizität und Schwere psychotischer Störungen stellt eine schwere Belastung für die Familie dar, da Angehörige in LMICs, in denen der Zugang zu formeller psychiatrischer Versorgung eingeschränkt ist, häufig die Rolle der Pflegekräfte übernehmen müssen.

Trotz der erheblichen Zahl an Psychosen in LMICs sind die Behandlungsmöglichkeiten äußerst begrenzt und konzentrieren sich stark auf die akute, zeitlich begrenzte stationäre Stabilisierung. Dieser Fokus berücksichtigt nicht den nachgewiesenen Bedarf an langfristiger ambulanter postakuter Behandlung und gemeindebasierter Rehabilitation, um die Ergebnisse zu verbessern und Rückfälle zu verhindern. Kontextbezogene Gemeinschaftsfaktoren wie ein verlässlicher, kontinuierlicher Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung, Stigmatisierung und ihre negativen Auswirkungen auf die Medikamenteneinhaltung, unzureichende Unterstützung und familiäre Konflikte sind wichtige Risikofaktoren für einen späteren Rückfall bei der Entlassung in die Gemeinschaft. Untersuchungen haben die Notwendigkeit gemeinschaftlicher Interventionen empfohlen, um die Nichteinhaltung von Medikamenten zu minimieren und Rückfälle und Rückübernahmen zu begrenzen.

Community-based Rehabilitation (CBR) befasst sich direkt mit der Notwendigkeit eines konzertierten Ansatzes für die postakute gemeindenahe Versorgung von Menschen mit Psychosen in ressourcenarmen Umgebungen. CBR ist ein allgemeiner evidenzbasierter Ansatz für die langfristige Behandlung und Unterstützung von Menschen mit einem breiten Spektrum von Behinderungen in ressourcenbeschränkten Umgebungen, der sich besonders gut für die Bedürfnisse von Menschen mit Psychosen eignet. CBR zielt darauf ab, die Lebensqualität von Menschen mit Behinderungen zu verbessern, indem das Engagement in der medizinischen Versorgung unterstützt, funktionale Ziele berücksichtigt und die soziale Integration in ihren Familien und Gemeinschaften gefördert werden. CBR kann von einer Reihe von Mitarbeitern durchgeführt werden und erfordert die Zusammenarbeit zwischen Betreuern, Gemeindemitgliedern und verfügbaren Diensten des öffentlichen Sektors, um die Rehabilitation von Patienten zu erleichtern.

Dementsprechend werden die Forscher in diesem Protokoll einen Pilotversuch mit einer Anpassung des evidenzbasierten Community-Based-Rehabilitations-(CBR)-Behandlungsmodells durchführen, das speziell auf die Bedürfnisse von in der Gemeinschaft lebenden Personen mit Psychosen in Malawi eingeht. Insbesondere werden die Forscher eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie durchführen, um die Machbarkeit, Akzeptanz, Genauigkeit und vorläufige Wirksamkeit des angepassten CBR-Behandlungsmodells zu bewerten. Diese Arbeit wird einen entscheidenden Fortschritt bei der Etablierung der Evidenzbasis für gemeinschaftsbasierte Behandlungsmodelle für Menschen mit Psychosen außerhalb des Kontexts der akuten stationären Stabilisierung darstellen, um Rehabilitation, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität zu verbessern.