Forbedring af mentale sundhedsresultater for patienter med psykose i Malawi gennem samfundsbaseret rehabilitering (ENHANCE)

Psykose kræver en høj sygelighed og dødelighed på verdensplan, men især i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er). Psykotiske lidelser er en af ​​de mest almindelige klager for personer, der er indlagt i specialiserede mentale sundhedstjenester i mange LMIC'er. Psykotiske lidelser opstår typisk i den tidlige voksenalder og et kronisk forløb, hvilket betyder, at patienter lider af mange års dårlig funktionalitet, handicap og tabt produktivitet. Faktisk forbliver psykotiske lidelser blandt de 15 førende årsager til handicap globalt. Kroniciteten og sværhedsgraden af ​​psykotiske lidelser udøver en stor byrde på familien, da pårørende ofte skal påtage sig omsorgsroller i LMIC, hvor adgangen til formel mental sundhedspleje er begrænset.

På trods af det betydelige antal psykoser i LMIC'er, er behandlingsmulighederne ekstremt begrænsede og fokuserer stærkt på akut, tidsbegrænset indlæggelsesstabilisering. Dette fokus tager ikke hensyn til det påviste behov for langvarig postakut ambulant behandling og lokalsamfundsbaseret rehabilitering for at forbedre resultaterne og forhindre tilbagefald. Kontekstuelle fællesskabsfaktorer såsom pålidelig fortsat adgang til mental sundhedspleje, stigmatisering og dens negative indvirkning på medicinoverholdelse, utilstrækkelig støtte og familiekonflikter er vigtige risikofaktorer for efterfølgende tilbagefald ved udskrivning til samfundet. Forskning har anbefalet behovet for samfundsinterventioner for at minimere manglende overholdelse af medicin og begrænse tilbagefald og genindlæggelse.

Samfundsbaseret rehabilitering (CBR) adresserer direkte behovet for en samordnet tilgang til postakut lokalsamfundsbaseret pleje til mennesker med psykose i lav-ressource miljøer. CBR er en generel evidensbaseret tilgang til langsigtet behandling og støtte af personer med en bred vifte af handicap i ressourcebegrænsede omgivelser, der er særligt velegnet til at imødekomme behovene hos personer med psykose. CBR sigter mod at forbedre livskvaliteten for personer, der lever med handicap, ved at støtte lægehjælpsinddragelse, adressering af funktionelle mål og tilskynde til social inklusion i deres familier og lokalsamfund. CBR er modtagelig for levering af en række personale og involverer samarbejde mellem pårørende, samfundsmedlemmer og tilgængelige offentlige tjenester for at lette rehabiliteringen af ​​patienter.

I overensstemmelse hermed vil efterforskerne i denne protokol pilotteste en tilpasning af den evidensbaserede Community-Based Rehabilitation (CBR) behandlingsmodel specifikt for at imødekomme behovene hos beboende personer med psykose i Malawi. Specifikt vil efterforskere fuldføre et randomiseret kontrolleret pilotforsøg for at evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten, pålideligheden og den foreløbige effektivitet af den tilpassede CBR-behandlingsmodel. Dette arbejde vil give et kritisk fremskridt i etableringen af ​​evidensgrundlaget for samfundsbaserede behandlingsmodeller for mennesker, der lever med psykose uden for konteksten af ​​akut indlæggelsesstabilisering for at forbedre rehabilitering, funktion og livskvalitet.