心臓手術における小開胸術における肋間神経冷凍鎮痛と BRILMA ブロック

小開胸術による心臓手術を受けていない患者は、重度の急性の術後疼痛を呈します。 胸壁の術後鎮痛法として肋間神経凍結鎮痛法やBRILMAブロックが行われており、この術後疼痛を解決することができます。 どちらの神経ブロック技術も、術後最初の数時間の術後疼痛管理に同様の効果をもたらす可能性があります。 ただし、肋間神経の冷凍鎮痛は、BRILMA ブロックよりも長時間持続する可能性があります。

結果:

• 小開胸術による心臓手術を受けた患者におけるBRILMAブロックによる術後鎮痛と肋間神経凍結鎮痛を比較してください。
• 退院時および手術後 30 日後に神経障害性疼痛を有する患者の割合を決定します。

方法:

2 つの鎮痛技術 (BRILMA ブロック vs 肋間神経冷凍鎮痛) を使用した前向き観察研究。

対象基準：18歳以上の患者、小開胸術による心臓手術を受けた患者 除外基準：18歳未満の患者、胸骨切開による心臓手術を受けた患者、鎮痛剤の常習的摂取、意識レベルの低下を伴う神経疾患、および以前に神経障害を患った患者痛み。

技術: BRILMA ブロックの場合、0.3% ロピバカイン 0.4 ml/kg を、前鋸筋の内側と 3 つの肋間 (第 3、第 4、および第 5) を覆う外肋間筋 (胸歯状間) の間に注射します。 カテーテルは第 4 肋間腔に配置され、術後最初の 3 日間鎮痛が提供されます。 冷凍鎮痛法は、右胸郭の小開胸術を閉じる前に外科医によって行われます。 外部極低温システム AtriCure CE0123 は、cryoICE AtriCure 10 cm 冷凍アブレーション プローブ CE2797 と併用するために使用されます。 凍結プローブは、第 3、第 4、および第 5 肋間腔のレベルの下部肋骨隆起に適用されます。

術後の痛み (場所と強度) は、0 (痛みなし) から 10 (想像できる最大の痛み) までの単純言語スケールを使用して評価されます。 救急鎮痛剤の必要性は入院中に収集されます。 手術後 24、48、および 72 時間後および退院時に、患者が経験した痛みの最大スコア (安静時および深い吸気時) が収集されます。 退院時に、研究者はDN-4スケール（4つの質問によるDouleur Neuropatique）を使用して神経障害性疼痛の発生を評価します。 さらに、患者は手術後 30 日後にこれら 4 つの質問に回答し、結果は担当研究者によってわかります。