Interkostal nerve kryoanalgesi vs BRILMA blok til minithorakotomi på hjertekirurgi

Patienter, der gennemgår hjertekirurgi ved minithorakotomi, har alvorlige akutte postoperative smerter. Kryoanalgesi af de interkostale nerver og BRILMA blok udføres som teknikker til postoperativ analgesi af brystvæggen og kan give en løsning på denne postoperative smerte. Begge nerveblokeringsteknikker kunne have lignende virkninger på postoperativ smertekontrol i de første postoperative timer. Kryoanalgesi af de interkostale nerver kan dog give en længere varighed end den, der leveres af BRILMA blok.

Resultater:

• Sammenlign den postoperative analgesi leveret af BRILMA blok og intercostal nerve kryoanalgesi hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi ved minithorakotomi.
• Bestem procentdelen af ​​patienter med neuropatiske smerter ved hospitalsudskrivning og 30 dage efter operationen.

Metoder:

Prospektiv observationsundersøgelse ved hjælp af to analgetiske teknikker (BRILMA blok vs intercostal nerve kryoanalgesi).

Inklusionskriterier: patienter > 18 år, hjerteopereret ved minithorakotomi Eksklusionskriterier: patienter <18 år, patienter, der gennemgår hjerteoperation ved sternotomi, sædvanligt forbrug af analgetika, neurologiske sygdomme med forringelse af bevidsthedsniveauet og patienter med tidligere neuropatisk smerte.

Teknik: For BRILMA-blok vil 0,4 ml/kg 0,3% ropivacain blive injiceret mellem det mediale aspekt af serratus anterior-muskelen og den eksterne interkostale muskel (thoraco-dentate space), der dækker 3 interkostale rum (3., 4. og 5.). Et kateter vil blive anbragt i det 4. interkostale rum, som vil give analgesi i de første tre postoperative dage. Kryoanalgesi-teknikken vil blive udført af kirurgen før lukning af minithoracotomy, på højre hemithorax. Et eksternt kryogensystem AtriCure CE0123 vil blive brugt til brug med cryoICE AtriCure 10 cm Cryoablation Probe, CE2797. Kryoproben vil blive påført på den nedre kystryg i niveau med 3., 4. og 5. interkostale rum.

Postoperativ smerte (placering og intensitet) vil blive evalueret ved hjælp af en simpel verbal skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (maksimalt tænkelig smerte). Behovet for redningsanalgesi vil blive indsamlet under hospitalsophold. 24, 48 og 72 timer efter operationen og ved udskrivelse fra hospitalet vil den maksimale score for smerte, som patienten oplever (i hvile og dyb inspiration), blive indsamlet. Ved hospitalsudskrivning vil en investigator evaluere forekomsten af ​​neuropatisk smerte ved hjælp af DN-4-skalaen (Douleur Neuropatique i 4 spørgsmål). Derudover vil patienten udfylde disse fire spørgsmål 30 dage efter operationen, og resultaterne vil være kendt af den ansvarlige forsker