Crioanalgesia del nervio intercostal versus bloqueo BRILMA para minitoracotomía en cirugía cardíaca

Los pacientes sometidos a cirugía cardíaca mediante minitoracotomía presentan dolor postoperatorio agudo intenso. La crioanalgesia de los nervios intercostales y el bloqueo BRILMA se realizan como técnicas de analgesia postoperatoria de la pared torácica, y pueden aportar una solución a este dolor postoperatorio. Ambas técnicas de bloqueo nervioso podrían tener efectos similares en el control del dolor postoperatorio durante las primeras horas postoperatorias. Sin embargo, la crioanalgesia de los nervios intercostales puede proporcionar una duración más prolongada que la que proporciona el bloqueo BRILMA.

Resultados:

• Comparar la analgesia postoperatoria proporcionada por el bloqueo BRILMA y la crioanalgesia del nervio intercostal en pacientes sometidos a cirugía cardíaca mediante minitoracotomía.
• Determinar el porcentaje de pacientes con dolor neuropático al alta hospitalaria y 30 días después de la cirugía.

Métodos:

Estudio observacional prospectivo mediante dos técnicas analgésicas (bloqueo BRILMA vs crioanalgesia del nervio intercostal).

Criterios de inclusión: pacientes > 18 años, sometidos a cirugía cardíaca mediante minitoracotomía. Criterios de exclusión: pacientes < 18 años, pacientes sometidos a cirugía cardíaca mediante esternotomía, consumo habitual de analgésicos, enfermedades neurológicas con deterioro del nivel de conciencia y pacientes con antecedentes neuropáticos. dolor.

Técnica: Para el bloqueo BRILMA, se inyectarán 0,4 ml/kg de ropivacaína al 0,3% entre la cara medial del músculo serrato anterior y el músculo intercostal externo (espacio toracodentado) cubriendo 3 espacios intercostales (3.º, 4.º y 5.º). Se colocará un catéter en el 4to espacio intercostal que brindará analgesia durante los primeros tres días postoperatorios. La técnica de crioanalgesia será realizada por el cirujano antes del cierre de la minitoracotomía, en el hemitórax derecho. Se utilizará un sistema criogénico externo AtriCure CE0123 para su uso con la sonda de crioablación cryoICE AtriCure de 10 cm, CE2797. La criosonda se aplicará en la cresta costal inferior al nivel del tercer, cuarto y quinto espacios intercostales.

El dolor posoperatorio (ubicación e intensidad) se evaluará mediante una escala verbal simple de 0 (sin dolor) a 10 (dolor máximo imaginable). La necesidad de analgesia de rescate se recogerá durante la estancia hospitalaria. A las 24, 48 y 72 h de la cirugía y al alta hospitalaria se recogerá la puntuación máxima de dolor experimentado por el paciente (en reposo e inspiración profunda). Al alta hospitalaria, un investigador evaluará la aparición de dolor neuropático utilizando la escala DN-4 (Douleur Neuropatique en 4 preguntas). Además, el paciente completará estas cuatro preguntas 30 días después de la cirugía y los resultados serán conocidos por el investigador responsable.