Crioanalgesia do nervo intercostal vs bloco BRILMA para minitoracotomia em cirurgia cardíaca

Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por minitoracotomia apresentam intensa dor aguda pós-operatória. A crioanalgesia dos nervos intercostais e o bloqueio BRILMA são realizados como técnicas de analgesia pós-operatória da parede torácica e podem fornecer uma solução para essa dor pós-operatória. Ambas as técnicas de bloqueio nervoso poderiam ter efeitos semelhantes no controle da dor pós-operatória durante as primeiras horas pós-operatórias. No entanto, a crioanalgesia dos nervos intercostais pode proporcionar uma duração mais longa do que a proporcionada pelo bloqueio BRILMA.

Resultados:

• Comparar a analgesia pós-operatória proporcionada pelo bloqueio BRILMA e pela crioanalgesia do nervo intercostal em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por minitoracotomia.
• Determinar a porcentagem de pacientes com dor neuropática na alta hospitalar e 30 dias após a cirurgia.

Métodos:

Estudo observacional prospectivo utilizando duas técnicas analgésicas (bloqueio BRILMA vs crioanalgesia do nervo intercostal).

Critérios de inclusão: pacientes > 18 anos, submetidos à cirurgia cardíaca por minitoracotomia. Critérios de exclusão: pacientes < 18 anos, pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por esternotomia, consumo habitual de analgésicos, doenças neurológicas com deterioração do nível de consciência e pacientes com história neuropática prévia. dor.

Técnica: Para o bloqueio BRILMA, serão injetados 0,4 ml/kg de ropivacaína a 0,3% entre a face medial do músculo serrátil anterior e o músculo intercostal externo (espaço toracodentado) cobrindo 3 espaços intercostais (3º, 4º e 5º). Será colocado um cateter no 4º espaço intercostal que proporcionará analgesia nos primeiros três dias de pós-operatório. A técnica de crioanalgesia será realizada pelo cirurgião antes do fechamento da minitoracotomia, no hemitórax direito. Um sistema criogênico externo AtriCure CE0123 será usado para uso com sonda de crioablação cryoICE AtriCure de 10 cm, CE2797. A criossonda será aplicada na crista costal inferior ao nível do 3º, 4º e 5º espaços intercostais.

A dor pós-operatória (localização e intensidade) será avaliada por meio de uma Escala Verbal Simples de 0 (sem dor) a 10 (dor máxima imaginável). A necessidade de analgesia de resgate será coletada durante a internação hospitalar. Às 24, 48 e 72 horas após a cirurgia e na alta hospitalar, será coletado o escore máximo de dor sentida pelo paciente (em repouso e inspiração profunda). Na alta hospitalar, um investigador avaliará a ocorrência de dor neuropática utilizando a escala DN-4 (Douleur Neuropatique em 4 questões). Além disso, o paciente responderá essas quatro questões 30 dias após a cirurgia e os resultados serão conhecidos pelo pesquisador responsável