Kryoanalgesie des Interkostalnervs vs. BRILMA-Block für Minithorakotomie in der Herzchirurgie

Patienten, die sich einer Herzoperation mittels Minithorakotomie unterziehen, weisen starke akute postoperative Schmerzen auf. Kryoanalgesie der Interkostalnerven und BRILMA-Blockade werden als Techniken der postoperativen Analgesie der Brustwand durchgeführt und können eine Lösung für diese postoperativen Schmerzen bieten. Beide Nervenblockadetechniken könnten ähnliche Auswirkungen auf die postoperative Schmerzkontrolle während der ersten postoperativen Stunden haben. Allerdings kann die Kryoanalgesie der Interkostalnerven eine längere Dauer haben als die BRILMA-Blockade.

Ergebnisse:

• Vergleichen Sie die postoperative Analgesie durch BRILMA-Blockade und die Kryoanalgesie des Interkostalnervs bei Patienten, die sich einer Herzoperation durch Minithorakotomie unterziehen.
• Bestimmen Sie den Prozentsatz der Patienten mit neuropathischen Schmerzen bei der Entlassung aus dem Krankenhaus und 30 Tage nach der Operation.

Methoden:

Prospektive Beobachtungsstudie mit zwei analgetischen Techniken (BRILMA-Blockade vs. Kryoanalgesie des Interkostalnervs).

Einschlusskriterien: Patienten > 18 Jahre, die sich einer Herzoperation mittels Minithorakotomie unterzogen haben. Ausschlusskriterien: Patienten < 18 Jahre, Patienten, die sich einer Herzoperation mittels Sternotomie unterzogen haben, gewohnheitsmäßiger Einnahme von Analgetika, neurologische Erkrankungen mit Bewusstseinsverschlechterung und Patienten mit früheren neuropathischen Erkrankungen Schmerz.

Technik: Für die BRILMA-Blockade werden 0,4 ml/kg 0,3 % Ropivacain zwischen der medialen Seite des Musculus serratus anterior und dem äußeren Interkostalmuskel (Thoraco-dentatus-Raum) injiziert, wobei drei Interkostalräume (3., 4. und 5.) abgedeckt werden. Im 4. Interkostalraum wird ein Katheter platziert, der in den ersten drei postoperativen Tagen für Analgesie sorgt. Die Kryoanalgesie-Technik wird vom Chirurgen vor dem Verschluss der Minithorakotomie am rechten Hemithorax durchgeführt. Zur Verwendung mit der cryoICE AtriCure 10 cm Kryoablationssonde CE2797 wird das externe Kryosystem AtriCure CE0123 verwendet. Die Kryosonde wird am unteren Rippenkamm auf Höhe des 3., 4. und 5. Interkostalraums angebracht.

Postoperative Schmerzen (Ort und Intensität) werden anhand einer einfachen verbalen Skala von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (maximal vorstellbare Schmerzen) bewertet. Der Bedarf an Notfallanalgetika wird während des Krankenhausaufenthalts erhoben. 24, 48 und 72 Stunden nach der Operation und bei der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der maximale Schmerzwert des Patienten (in Ruhe und tiefer Inspiration) erfasst. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus bewertet ein Prüfer das Auftreten neuropathischer Schmerzen anhand der DN-4-Skala (Douleur Neuropatique in 4 Fragen). Darüber hinaus wird der Patient diese vier Fragen 30 Tage nach der Operation beantworten und die Ergebnisse werden dem verantwortlichen Forscher bekannt gegeben