Interkostal nervkryoanalgesi vs BRILMA-block för minitorakotomi på hjärtkirurgi

Patienter som genomgår hjärtkirurgi genom minitorakotomi uppvisar svår akut postoperativ smärta. Kryoanalgesi av de interkostala nerverna och BRILMA-blocket utförs som tekniker för postoperativ analgesi av bröstväggen, och kan ge en lösning för denna postoperativa smärta. Båda nervblockeringsteknikerna kan ha liknande effekter på postoperativ smärtkontroll under de första postoperativa timmarna. Emellertid kan kryoanalgesi av interkostala nerver ge en längre varaktighet än den som tillhandahålls av BRILMA-blocket.

Resultat:

• Jämför den postoperativa analgesin som tillhandahålls av BRILMA block och interkostal nerv kryoanalgesi hos patienter som genomgår hjärtkirurgi genom minitorakotomi.
• Bestäm andelen patienter med neuropatisk smärta vid utskrivning från sjukhus och 30 dagar efter operationen.

Metoder:

Prospektiv observationsstudie med två analgetiska tekniker (BRILMA block vs interkostal nerv kryoanalgesi).

Inklusionskriterier: patienter > 18 år, genomgick hjärtkirurgi genom minitorakotomi Exklusionskriterier: patienter <18 år, patienter som genomgår hjärtkirurgi genom sternotomi, vanemässig konsumtion av analgetika, neurologiska sjukdomar med försämrad medvetandenivå och patienter med tidigare neuropatisk smärta.

Teknik: För BRILMA-block kommer 0,4 ml/kg 0,3 % ropivakain att injiceras mellan den mediala aspekten av serratus anterior-muskeln och den externa interkostala muskeln (thoraco-dentatutrymme) som täcker 3 interkostala utrymmen (3:e, 4:e och 5:e). En kateter kommer att placeras i det 4:e interkostala utrymmet som ger analgesi under de första tre postoperativa dagarna. Kryoanalgesitekniken kommer att utföras av kirurgen före stängningen av minitorakotomi, på höger hemithorax. Ett externt kryogent system AtriCure CE0123 kommer att användas för användning med cryoICE AtriCure 10 cm Cryoablation Probe, CE2797. Kryoproben kommer att appliceras på den nedre kustryggen i nivå med de 3:e, 4:e och 5:e interkostala utrymmena.

Postoperativ smärta (läge och intensitet) kommer att utvärderas med hjälp av en enkel verbal skala från 0 (ingen smärta) till 10 (maximal tänkbar smärta). Behovet av räddningsanalgesi kommer att samlas in under sjukhusvistelse. Vid 24, 48 och 72 timmar efter operationen och vid utskrivning från sjukhuset kommer det maximala poängvärdet för smärta som patienten upplever (vid vila och djup inspiration) att samlas in. Vid utskrivning från sjukhus kommer en utredare att utvärdera förekomsten av neuropatisk smärta med hjälp av DN-4-skalan (Douleur Neuropatique i 4 frågor). Dessutom kommer patienten att fylla i dessa fyra frågor 30 dagar efter operationen och resultatet kommer att bli känt av ansvarig forskare