Interkostal nervekryoanalgesi vs BRILMA-blokk for minitorakotomi på hjertekirurgi

Pasienter som gjennomgår hjertekirurgi ved minitorakotomi har alvorlige akutte postoperative smerter. Kryoanalgesi av interkostale nerver og BRILMA-blokk utføres som teknikker for postoperativ analgesi av brystveggen, og kan gi en løsning på denne postoperative smerten. Begge nerveblokkeringsteknikkene kan ha lignende effekter på postoperativ smertekontroll i løpet av de første postoperative timene. Kryoanalgesi av interkostale nerver kan imidlertid gi en lengre varighet enn den som gis av BRILMA-blokken.

Utfall:

• Sammenlign postoperativ analgesi gitt av BRILMA blokk og interkostal nerve kryoanalgesi hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi ved minitorakotomi.
• Bestem prosentandelen av pasienter med nevropatiske smerter ved utskrivning fra sykehus og 30 dager etter operasjonen.

Metoder:

Prospektiv observasjonsstudie ved bruk av to analgetiske teknikker (BRILMA-blokk vs interkostal nervekryoanalgesi).

Inklusjonskriterier: pasienter > 18 år, hjerteoperert ved minitorakotomi Eksklusjonskriterier: pasienter <18 år, pasienter som gjennomgår hjertekirurgi ved sternotomi, vanlig inntak av analgetika, nevrologiske sykdommer med svekkelse av bevissthetsnivået og pasienter med tidligere nevropatisk smerte.

Teknikk: For BRILMA-blokk vil 0,4 ml/kg 0,3 % ropivakain injiseres mellom det mediale aspektet av serratus anterior-muskelen og den eksterne interkostalmuskelen (thoraco-dentate space) som dekker 3 interkostale områder (3., 4. og 5.). Et kateter vil bli plassert i 4. interkostalrom som vil gi analgesi de første tre postoperative dagene. Kryoanalgesiteknikken vil bli utført av kirurgen før lukking av minitorakotomi, på høyre hemithorax. Et eksternt kryogent system AtriCure CE0123 vil bli brukt for bruk med cryoICE AtriCure 10 cm Cryoablation Probe, CE2797. Kryoproben vil påføres på den nedre kystryggen på nivå med 3., 4. og 5. interkostalrom.

Postoperativ smerte (lokalisering og intensitet) vil bli evaluert ved å bruke en enkel verbal skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (maksimalt tenkelig smerte). Behovet for redningsanalgesi vil bli samlet inn under sykehusoppholdet. 24, 48 og 72 timer etter operasjonen og ved utskrivning fra sykehuset, vil maksimal score for smerte som pasienten opplever (i hvile og dyp inspirasjon) samles inn. Ved utskrivning fra sykehus vil en etterforsker evaluere forekomsten av nevropatisk smerte ved å bruke DN-4-skalaen (Douleur Neuropatique i 4 spørsmål). I tillegg vil pasienten besvare disse fire spørsmålene 30 dager etter operasjonen og resultatene vil bli kjent av ansvarlig forsker