Krioanalgezja nerwu międzyżebrowego vs blokada BRILMA w przypadku minitorakotomii podczas operacji kardiochirurgicznej

U pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej metodą minitorakotomii występuje silny, ostry ból pooperacyjny. Krioanalgezja nerwów międzyżebrowych i blokada BRILMA są wykonywane jako techniki pooperacyjnej analgezji ściany klatki piersiowej i mogą zapewnić rozwiązanie tego bólu pooperacyjnego. Obie techniki blokady nerwów mogą mieć podobny wpływ na kontrolę bólu pooperacyjnego w pierwszych godzinach pooperacyjnych. Jednakże krioanalgezja nerwów międzyżebrowych może trwać dłużej niż blok BRILMA.

Wyniki:

• Porównanie analgezji pooperacyjnej zapewnianej przez blokadę BRILMA i krioanalgezję nerwu międzyżebrowego u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym metodą minitorakotomii.
• Określ odsetek pacjentów z bólem neuropatycznym przy wypisie ze szpitala i 30 dni po operacji.

Metody:

Prospektywne badanie obserwacyjne z zastosowaniem dwóch technik przeciwbólowych (blok BRILMA vs krioanalgezja nerwu międzyżebrowego).

Kryteria włączenia: pacjenci > 18. roku życia, przeszli operację kardiochirurgiczną metodą minitorakotomii. Kryteria wyłączenia: pacjenci < 18. roku życia, pacjenci poddawani operacjom kardiochirurgicznym metodą sternotomii, nawykowi zażywania leków przeciwbólowych, choroby neurologiczne z pogorszeniem poziomu świadomości oraz pacjenci z przebytymi chorobami neuropatycznymi. ból.

Technic: W przypadku bloku BRILMA, pomiędzy przyśrodkową powierzchnią mięśnia zębatego przedniego a zewnętrznym mięśniem międzyżebrowym (przestrzeń piersiowo-zębatą) wstrzykuje się 0,4 ml/kg 0,3% ropiwakainy, pokrywając 3 przestrzenie międzyżebrowe (3., 4. i 5.). W IV przestrzeni międzyżebrowej zostanie umieszczony cewnik, który będzie zapewniał analgezję przez pierwsze trzy dni po operacji. Technikę krioanalgezji chirurg wykona przed zamknięciem minitorakotomii, w prawej półkuli klatki piersiowej. Zewnętrzny system kriogeniczny AtriCure CE0123 będzie używany do użytku z sondą krioablacyjną CryoICE AtriCure 10 cm, CE2797. Kriosonda zostanie przyłożona do dolnego wyrostka żebrowego na poziomie 3., 4. i 5. przestrzeni międzyżebrowej.

Ból pooperacyjny (lokalizacja i intensywność) będzie oceniany za pomocą prostej skali słownej od 0 (brak bólu) do 10 (maksymalny wyobrażalny ból). Konieczność zastosowania analgezji ratunkowej zostanie zebrana podczas pobytu w szpitalu. Po 24, 48 i 72 godzinach od operacji oraz po wypisaniu ze szpitala zbierana będzie maksymalna punktacja bólu odczuwanego przez pacjenta (w spoczynku i przy głębokim wdechu). Przy wypisie ze szpitala badacz oceni występowanie bólu neuropatycznego w skali DN-4 (Douleur Neuropatique w 4 pytaniach). Ponadto pacjent wypełni te cztery pytania 30 dni po operacji, a wyniki zostaną znane odpowiedzialnemu badaczowi